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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情小兒生理、病理特點(diǎn)與成人不完全相同,比如小兒臟腑嬌嫩、形氣未充,因此,對(duì)藥物的耐受性較差,如果用藥不當(dāng),很容易引起不良反應(yīng)。中藥湯劑內(nèi)服是中醫(yī)治療兒科疾病的重要治法,在用藥上具有如下特色:
湯劑是中醫(yī)兒科內(nèi)治法應(yīng)用最多的劑型
臨床用藥一般要因人、因病、因時(shí)而選擇不同劑型以及不同給藥途徑。發(fā)熱患兒的治療,一般以湯劑療效最好,若患兒嘔吐而無(wú)法服藥可改為直腸給藥。由于湯劑吸收迅速、生物利用度高、藥物加減運(yùn)用靈活等優(yōu)點(diǎn)而成為中醫(yī)用藥的第一大劑型,中藥湯劑內(nèi)服也是中醫(yī)兒科應(yīng)用最多的治法。
治療原則強(qiáng)調(diào)及時(shí)、正確和謹(jǐn)慎
小兒生理特點(diǎn)為臟腑嬌嫩、形氣未充,體屬“稚陰稚陽(yáng)”之體,病理特點(diǎn)為發(fā)熱容易,變化迅速,寒熱虛實(shí)轉(zhuǎn)化快。所以,小兒一旦患病,首先要做到及時(shí)診斷、正確治療,若是失治、誤治,極易造成輕病轉(zhuǎn)重、重病轉(zhuǎn)危。其次要用藥適當(dāng)、劑量準(zhǔn)確,中醫(yī)用藥講究驅(qū)邪不傷正,兒科用藥更是如此,一定要隨時(shí)注意到小兒“臟腑嬌嫩”這個(gè)體質(zhì)特點(diǎn),做到不留邪、不損正,固護(hù)胃氣,維護(hù)生機(jī)并洞悉病情發(fā)展變化規(guī)律。第三是用藥要謹(jǐn)慎,對(duì)大苦、大寒、大辛、大熱之藥,特別是有毒之藥物以及有損傷之治法,一定要謹(jǐn)慎應(yīng)用。
要中病即止,療程不宜長(zhǎng)
小兒機(jī)體“形氣未充”,對(duì)中西藥物的反應(yīng)均十分靈敏,用藥時(shí)必須根據(jù)患兒個(gè)體特點(diǎn)與疾病輕重區(qū)別對(duì)待。兒科治療不僅要及時(shí)、正確、謹(jǐn)慎,還必須中病即止。
苦寒的中藥會(huì)削伐生發(fā)之氣,如果用時(shí)過(guò)長(zhǎng)可使正氣受損,脾胃受傷,常可出現(xiàn)頭暈乏力,氣短自汗,納食呆滯,甚者嘔吐泄瀉,時(shí)時(shí)腹部冷痛等;辛熱的中藥足以耗損真陰,損傷津血,輕者出現(xiàn)“上火”癥狀,如咽燥干痛,口渴欲飲,鼻部出血,大便干結(jié),眼鼻發(fā)干等,重者可出現(xiàn)頭暈失眠,口渴欲飲,入夜盜汗,午后潮熱,小便短赤等;攻伐之劑用之不當(dāng)會(huì)引起患兒氣陰虧損,或?qū)е聡I吐、泄瀉不止,出現(xiàn)氣虛液脫,造成失水及電解質(zhì)紊亂。
如治療小兒積滯、疳證,常用消食導(dǎo)滯之品,當(dāng)患兒因食滯內(nèi)停,用消導(dǎo)藥后腹脹消失,大便通暢,舌膩化凈,胃納即可好轉(zhuǎn),此為食滯已消的表現(xiàn),如果錯(cuò)認(rèn)為這些消食導(dǎo)滯藥可用來(lái)開胃口,而繼續(xù)長(zhǎng)期服下去,將適得其反,不僅胃納又會(huì)轉(zhuǎn)呆,還會(huì)導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)及脾虛氣弱的癥狀。再如治療小兒病毒性感冒,出現(xiàn)高熱不退,汗不出,可用辛涼解表、苦寒解毒藥治療。一般用2——3天,高熱一退,方中發(fā)散與苦寒藥品,就應(yīng)減少,一般再用藥l——2天就可停藥。
小兒中藥劑量有特色
對(duì)西藥而言,調(diào)配小兒的處方時(shí),都必須按成人劑量換算。也就是說(shuō),西藥的小兒劑量一般是小于成人的劑量。小兒中藥用量,在臨床處方用量時(shí),不能簡(jiǎn)單地把成人的用量用于小兒,必須隨年齡大小、個(gè)體差異、病情輕重等方面,采用合理的用量,中藥小兒劑量應(yīng)大則大,應(yīng)小則小。
由于小兒用藥時(shí)間較短,加上給服時(shí)藥物多有浪費(fèi),所以小兒中藥用量按年齡較成人相對(duì)較大,尤其是益氣健脾、養(yǎng)陰補(bǔ)血、消食和中一類藥性平和的中藥,更是如此。但對(duì)辛熱、苦寒、攻伐及藥性較猛烈的藥物,在使用時(shí)對(duì)其用量必須嚴(yán)格按比例計(jì)算。為方便臨床上計(jì)算方便,可按成人中藥一般用量為準(zhǔn)進(jìn)行折算:如新生兒用成人量的1/6,嬰兒用成人量的1/3——1/2,幼兒及幼童用成人量的2/3,學(xué)齡期兒童用成人量。成人一般用量,可按《方劑學(xué)》或《中國(guó)藥典》所制訂的標(biāo)準(zhǔn),但決非最大用量,更不是醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用量。在具體計(jì)算用量時(shí),還要注意以下方面。
疾病輕重不同,用量應(yīng)有所變化:若重急病兒,中藥用量可隨病情需要,增大用量,如治暑溫證,高熱、昏迷、抽搐,對(duì)清熱解毒的中藥如生石膏、板藍(lán)根、紫草、連翹等,均要用大劑量才能奏效,此時(shí)可能超過(guò)成人劑量。
處方中藥味多少不同,用量也有一定變化:藥味特別少的處方,只要不是攻伐和有毒性中藥,用量可稍為增大。如補(bǔ)虛用的處方,僅用太子參、白術(shù)、茯苓、甘草四味,每味用量可增加1/4——l/3;再如早產(chǎn)的新生兒,機(jī)體功能較低,常用單味別直參3——4.5克煎服,其用量已超出比例用量2——4倍。若藥味較多的處方,主藥不減,輔助藥可適當(dāng)減小。
嚴(yán)格控制藥性猛烈中藥用量:有兩類中藥要嚴(yán)格控制用量。一類是藥性偏熱、偏寒,或有引起吐瀉作用的藥物,除了要慎用外,一旦進(jìn)入處方,原則上按上述比例用量,但要加強(qiáng)觀察,中病即止。另一類是劇藥和有毒的中藥,這類藥物有專門的管理和使用要求,必須嚴(yán)格執(zhí)行,小兒應(yīng)避免使用,特殊病例需應(yīng)用時(shí),也應(yīng)從最小量開始,視病情變化再考慮適當(dāng)增加,一旦病勢(shì)已減,即應(yīng)停止。
小兒湯劑的煎服法
小兒湯劑的煎煮,對(duì)于藥物的先煎、后下、包煎和烊化與成人基本相同,但因小兒體質(zhì)弱,胃容量小,加之喂藥較困難,因而煎藥要少而精,因此在煎煮時(shí)間、次數(shù)及煎出量又與成人不盡相同。
煎煮之法:在煎煮前,應(yīng)將藥物用適量清水浸泡30分鐘。煎藥開始用武火,煮開后改用文火。一般煮開10——20分鐘,而調(diào)補(bǔ)的中藥則煮30分鐘。由于小兒用藥量比成人少,一般只需煎一次,不像成人湯劑那樣煎頭煎、二煎。煎出的藥量多少,可根據(jù)兒童年齡大小來(lái)決定:新生兒吃的湯劑,一日量只需煎出50毫升左右;嬰兒為60——100毫升;幼兒及幼童為150——200毫升;學(xué)齡期兒童則應(yīng)煎到250毫升,以上為常規(guī)煎藥量。根據(jù)病情,還要靈活掌握煎藥量,如病毒性感冒高熱持續(xù)不退,用疏散表邪、清熱解毒的中藥是很有效的,但服藥量不拘于以上的數(shù)量,可以煎得多一些,分3——4次服用。而素體脾胃虛弱的小兒,若患病后需服用中藥湯劑,煎的藥量可濃縮一些,較以上數(shù)量減少1/3左右,以免引起惡心嘔吐。
服藥之規(guī):給小兒喂服中藥湯劑是一件很細(xì)致的工作,由于患兒不懂服藥的重要性,且中藥湯劑苦澀,還會(huì)出現(xiàn)拒服或服后嘔吐的情況。因此,掌握正確的喂藥方法是很重要的。
根據(jù)疾病的性質(zhì),確定服藥次數(shù)。新病、急病要多煎一些藥量,分幾次服;而慢性病一日可分兩次服藥。不管急性病還是慢性病,小兒一日服中藥湯劑的次數(shù)不得少于兩次。如肺炎等急性病,每日中藥應(yīng)服3——4次。而哮喘等過(guò)敏性疾病,則應(yīng)根據(jù)其發(fā)作規(guī)律服藥,若發(fā)于夜間者,下午服藥1次,臨睡前再服1次;若發(fā)于清晨者,隔夜把中藥煎好,清晨發(fā)作前服1次,次日白天再服2次;而晝夜持續(xù)發(fā)作,一日內(nèi)服藥次數(shù)不得少于3次。
給小兒喂藥,不能急于求成,尤其是對(duì)嬰幼兒更要耐心,可以先喂幾口藥,吃少許甜食,慢慢再喂,每次喂藥時(shí)間可控制在5——10分鐘。對(duì)拒服的小兒,可固定頭手,用小勺將藥液送到舌根部,使之自然吞下,切勿捏鼻,以防嗆入氣管。
湯藥中可加適量調(diào)味品,如白糖、蜂蜜、冰糖、橘子汁等。如果脾虛的小兒,易大便稀薄,不能加蜂蜜,可改用白糖或冰糖,加入后一定要再煮沸幾分鐘,以殺滅白糖中的雜菌等。
喂藥時(shí)間應(yīng)在兩餐(或兩次喂奶)之間,確保藥物充分吸收和發(fā)揮作用。飯前服藥容易刺激胃黏膜,飯后服藥容易造成嘔吐。藥物的溫度要適中,過(guò)熱容易燙傷嬰幼兒咽喉、食道、胃黏膜等;過(guò)涼則會(huì)造成胃部不適、腸道紊亂等,還會(huì)影響藥效。
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