如何診斷與治療鉤端螺旋體?。繛榱藥椭魑豢忌玫膹?fù)習(xí)考試，為您提供以下知識(shí)匯總：

診斷檢查

鉤體病的診斷主要依靠流行病學(xué)資料，臨床的鉤體敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，以及特殊的器官損害表現(xiàn)。當(dāng)已確定有本病的流行存在，一般臨床診斷不難。但對(duì)散發(fā)病例，尤其感染的途徑及方式不明確時(shí)，極易誤診。因鉤體病一般感染中毒癥狀缺乏特異性，故確診要靠血及其他標(biāo)本分離鉤體，或采用血清學(xué)試驗(yàn)。鉤體培養(yǎng)及血清學(xué)診斷均需要較長(zhǎng)時(shí)間，無(wú)法幫助早期診斷。DNA探針雜交及PCR法檢測(cè)鉤體病患者血中的鉤體DNA，如進(jìn)一步完善后，可望用于鉤體病的早期診斷。感染中毒性鉤體臨床表現(xiàn)極似普遍感冒和流行性感冒。確切的流行病學(xué)資料和上呼吸道卡他癥狀，可能有助于兩者的鑒別。黃疸出血型鉤體病臨床亦很象急性黃疸型肝炎，但鉤體病黃疸出現(xiàn)較早，常與發(fā)熱同時(shí)存在。肝炎多在熱退后出現(xiàn)黃疸，并伴癥狀的明顯好轉(zhuǎn)。黃疸出血型鉤體病常伴有小便異常及一定程度的腎功能損害，而黃疸型肝炎則有較突出的消化道癥狀。肺出血型鉤體病極易與大葉性肺炎相混淆。肺彌漫性出血型鉤體病可被誤診為中毒性或休克性肺炎。如給與大劑量抗菌藥物及擴(kuò)溶治療，將可誘發(fā)赫克斯海默爾反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)出血的發(fā)展。仔細(xì)的收集有關(guān)的流行病學(xué)資料，肺彌漫性出血時(shí)有進(jìn)行性發(fā)展的呼吸循環(huán)功能障礙，以及動(dòng)態(tài)作X線肺部檢查可見(jiàn)陰影的迅速擴(kuò)散融合，均對(duì)診斷鉤體病有重要幫助。

治療方案

鉤體病的治療包括抗菌治療、對(duì)癥治療及后癥的治療。

（一）抗菌治療 鉤體對(duì)青霉素高度敏感，迄今尚無(wú)耐藥株出現(xiàn)。為盡可能避免赫克斯海默爾反應(yīng)而加重病情，一般主張青霉素首劑40萬(wàn)U肌內(nèi)注射，病情重者可2h后追加40萬(wàn)U，每日總量為160萬(wàn)—240萬(wàn)U。對(duì)青霉素過(guò)敏者，臨床應(yīng)用慶大霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素、白霉素均有很好療效。鉤體病為一自限性感染疾病，多數(shù)病人經(jīng)1周左右可自行緩解恢復(fù)。對(duì)應(yīng)用抗菌藥物的價(jià)值一直存在爭(zhēng)議。但現(xiàn)在的研究證實(shí)，在發(fā)病早期使用抗生素，能有效縮短發(fā)熱期，加速癥狀消退，并阻斷器官損害的發(fā)生。對(duì)發(fā)病4d以上的重癥患者，應(yīng)用青霉素靜脈滴注亦取得滿意的療效。 鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常見(jiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，赫克斯默爾反應(yīng)。特別是少數(shù)病人可再誘發(fā)致命的肺彌漫性出血。故首劑抗菌藥物注射后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)數(shù)小時(shí)。

（二）對(duì)癥治療 主要針對(duì)各種類型的重型鉤體病患者。黃疸出血型患者常有肝腎功能障礙及出血傾向，可給與維生素K注射，每日mg，輸入足夠的熱量及液體。重型病例加用腎上腺皮質(zhì)激素短程治療，如潑尼松30—40mg/d，療程2-4周，逐漸撤停。腎功能不全者除注意水電解質(zhì)及酸堿平衡外，應(yīng)及時(shí)采用腹膜透析或血透析治療以挽救患者生命。肺彌漫型出血型患者需給與適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑控制煩躁，大劑量氫化可的松配合抗菌藥物控制病情。開(kāi)始可靜脈推注氫化可的松100—200mg＋繼用200mg置等滲糖水100—200ml中靜脈滴注維持。如首次靜脈推注后病情無(wú)改善，可于半小時(shí)到1小時(shí)內(nèi)重復(fù)靜脈推注，直至患者面色轉(zhuǎn)紅、全身出汗、逐漸安靜、肺部羅音減少不再擴(kuò)散，則表示病情已獲控制。心率＞120次/分者，可酌情應(yīng)用西地蘭0.2mg緩慢靜脈滴注?；颊叱３霈F(xiàn)血壓偏低，但切忌應(yīng)用升壓藥，以免促進(jìn)肺出血。

（三）后發(fā)癥的治療 鉤體病后發(fā)癥為機(jī)體免疫反映所致，故無(wú)須抗菌藥物。輕癥狀者?？勺孕芯徑狻?duì)影響較大的眼葡萄膜炎、腦動(dòng)脈炎等，可酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解病情。

鉤端螺旋體?。↙eptospinosis，簡(jiǎn)稱鉤體病）是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體（簡(jiǎn)稱鉤體）引起的急性傳染病。是接觸帶菌的野生動(dòng)物和家畜，鉤體通過(guò)暴露部位的皮膚進(jìn)入人體而獲得感染的人畜共患病。鼠類和豬為主要的傳染源。因個(gè)體免疫水平的差別以及受染菌株的不同，臨床表現(xiàn)輕重不一。典型者起病急驟，早期有高熱、倦怠無(wú)力、全身酸痛、結(jié)膜充血、腓肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大；中期可伴有肺彌漫性出血，明顯的肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；晚期多數(shù)病人恢復(fù)，少數(shù)病人可出現(xiàn)后發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動(dòng)脈閉塞性炎癥等。肺彌漫性出血、肝、腎功能衰竭常為致死原因。

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