感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理-護(hù)師資格考試指導(dǎo)：

主要病原菌：鏈球菌和葡萄球菌感染。

急性感染性心內(nèi)膜炎：由金黃色葡萄球菌引起

亞急性感染性心內(nèi)膜炎：由草綠色鏈球菌感染最常見(jiàn)，其次為D族鏈球菌（牛鏈球菌和腸球菌）

真菌、立克次體和衣原體等是感染性心內(nèi)膜炎少見(jiàn)的致病微生物。

臨床表現(xiàn)：

（一）癥狀：

1、發(fā)熱發(fā)熱是最常見(jiàn)的癥狀。

2.非特異性癥狀：脾大、貧血、杵狀指/趾。

（二）體征：

1.心臟雜音：

2、周?chē)w征可能是微血管炎或微栓塞所致，多為非特異性，包括：

①痕點(diǎn)：以鎖骨、皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見(jiàn)。

②指、趾甲下線(xiàn)狀出血。

③Roth斑，多見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色。

④Osler結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

⑤Janeway損害，是手掌和足底無(wú)痛性出血紅斑，主要見(jiàn)于急性感染性心內(nèi)膜炎。

（三）并發(fā)癥：

1.心臟并發(fā)癥。

2.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。

3.遷移性膿腫。

4.神經(jīng)系統(tǒng)。

5.腎臟。

輔助檢查：

（一）尿常規(guī)：

顯微鏡下常有血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。

（二）血常規(guī)：

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，分類(lèi)計(jì)數(shù)輕度左移。

“耳垂組織細(xì)胞”現(xiàn)象：

急性感染性心內(nèi)膜炎常有：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，并有核左移。

紅細(xì)胞沉降率升高：

亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人常見(jiàn)：正常色素型正常細(xì)胞性貧血。

（三）免疫學(xué)檢查：

80%的病人血清出現(xiàn)免疫復(fù)合物，

25%的病人有高丙種球蛋白血癥。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎有50%類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

（四）血培養(yǎng)：

是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最有價(jià)值重要方法。

（五）X線(xiàn)檢查：

CT掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。

（六）心電圖。

（七）超聲心動(dòng)圖：

超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，對(duì)明確感染性心內(nèi)膜炎診斷有重要價(jià)值。

治療原則：

（一）抗微生物藥物治療：最重要的措施。

用藥原則為：

①早期應(yīng)用。

②充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長(zhǎng)療程。

③靜脈用藥為主，保持穩(wěn)定、高的血藥濃度。

1.病原微生物不明時(shí)：廣譜抗生素，如采用萘呋西林、氨芐西林和慶大霉素，靜脈注射或滴注。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用針對(duì)鏈球菌、腸球菌的抗生素，如青霉素為主或加慶大霉素靜脈滴注。

2.培養(yǎng)出病原微生物時(shí)的治療，應(yīng)根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。

（二）外科治療：

有嚴(yán)重心臟并發(fā)癥或抗生素治療無(wú)效的病人，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

護(hù)理問(wèn)題：

1.體溫過(guò)高與微生物感染引起的心內(nèi)膜炎有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期發(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體消耗過(guò)多有關(guān)。

3.焦慮與發(fā)熱、病情反復(fù)、療程長(zhǎng)、出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、動(dòng)脈栓塞。

護(hù)理措施：

1.一般護(hù)理：環(huán)境、生活護(hù)理。

2.飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食。

注意補(bǔ)充蔬菜、水果，變換膳食花樣和口味，促進(jìn)食欲，

補(bǔ)充高熱引起的機(jī)體消耗。

3.發(fā)熱護(hù)理。

4.正確采集血標(biāo)本：

1）對(duì)于未開(kāi)始治療的亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人應(yīng)在第一日每間隔1小時(shí)采血1次，共3次。如次日未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，重復(fù)采血3次后，開(kāi)始抗生素治療。

2）已用過(guò)抗生素病人，應(yīng)停藥2～7d后采血。

5.病情觀(guān)察。

6.用藥護(hù)理：

遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

注意保護(hù)病人靜脈血管，有計(jì)劃使用，以保證完成長(zhǎng)時(shí)間的治療。

在用藥過(guò)程中要注意觀(guān)察用藥效果和可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)。

健康教育：

1.提高病人依從性。

2.向病人介紹就診注意事項(xiàng)。

3.指導(dǎo)病人預(yù)防感染。

4.幫助病人掌握病情自我觀(guān)察方法。

5.爭(zhēng)取病人家屬支持。