初級護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第26期

問題索引：

1.【問題】下列哪項(xiàng)不是急性尿潴留的原因？A.尿路狹窄B.前列腺增生癥C.輸尿管結(jié)石D.腰麻術(shù)后E.脊髓損傷 這道題選什么？

2.【問題】某病室，長6米，寬3.5米，病床按要求平行擺放，該病房擺放的病床不可超過A.1張B.2張C.3張D.4張E.5張【正確答案】C 為什么選擇C？

3.【問題】傾倒綜合癥的臨床表現(xiàn)？

4.【問題】腹部，下腹部，會陰部手術(shù)備皮范圍分別是？

5.【問題】治療破傷風(fēng)的治療環(huán)節(jié)以及中心環(huán)節(jié)是？

具體解答:

1.【問題】下列哪項(xiàng)不是急性尿潴留的原因？A.尿路狹窄B.前列腺增生癥C.輸尿管結(jié)石D.腰麻術(shù)后E.脊髓損傷 這道題選什么？

選擇答案E。引起急性尿潴留的病因包括：①機(jī)械性梗阻，如良性前列腺增生（老年男性最多見）、前列腺腫瘤、膀胱頸攣縮、膀胱頸腫瘤、尿道結(jié)石等。②動力性梗阻，如中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓或馬尾損傷、腫瘤、糖尿病、骶麻術(shù)后等；各種松弛平滑肌的藥物，如阿托品、普魯苯辛、654-2等。可見，膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤可從內(nèi)阻塞尿道開口，導(dǎo)致尿潴留；尿道狹窄是尿道本身的病變引起尿潴留；前列腺增生可從尿道外壓迫阻塞尿道，引起尿潴留，這些均屬于機(jī)械性梗阻。

2.【問題】某病室，長6米，寬3.5米，病床按要求平行擺放，該病房擺放的病床不可超過A.1張B.2張C.3張D.4張E.5張【正確答案】C 為什么選擇C？

兩床之間的距離不可少于1米，一般病床寬為0.9米，而病床又要求平行擺放，可計算得出該病房最多可擺放3張病床。做此題可以試探計算：0.9*3=2.7 兩張床之間1米，3張床中兩個縫隙，故2.7+2=4.7，那么長是6，還有空余1.3米，比如再放第4張床，0.9米，1.3-0.9=0.4，0.4米不夠第4張床與第3張床之間的距離1米，故放3張床正好。

2.如果說不讓挨著墻咱們就要把離墻一米的距離去除，所以第一張床要占0.9+2=2.9米（2米其中一米是墻面的距離一米是離病床的距離）。第二張床是0.9+1=1.9米 1.9+2.9=4.8米這時我們再放第三張床0.9+1=1.9米 1.9+4.8=6.7米。所以第三張床我們是放不下的。

3.【問題】傾倒綜合癥的臨床表現(xiàn)？

傾倒（Dumping）綜合征系指胃切除術(shù)后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見。臨床表現(xiàn)：

1.胃腸道癥狀：常在餐后，尤其是進(jìn)食大量碳水化合物后20－30分鐘，患者可感上腹脹痛和飽脹不適、惡心、有時伴嘔吐、噯氣、腸鳴脹氣，排便急迫感及腹瀉。

2.血管舒張癥狀：與胃腸道癥狀發(fā)生的同時，可出現(xiàn)頭昏、眩暈，并伴面色發(fā)紅或蒼白以及心動過速，嚴(yán)重者血壓降低，甚至昏厥。

早發(fā)型傾倒綜合征主要是因?yàn)樾∧c內(nèi)急劇增加高滲性食物及空腸膨脹、血漿由血管移至空腸使血容量降低。以及腸粘膜釋放5-羥色胺、緩激肽、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等有關(guān)。遲發(fā)型傾倒綜合征系因腸內(nèi)碳水化合物增加，腸高血糖素釋放使胰島β細(xì)胞分泌過量的胰島素，而致高血糖后低血糖。

4.【問題】腹部，下腹部，會陰部手術(shù)備皮范圍分別是？

上腹部手術(shù) 乳頭連線至恥骨聯(lián)合水平，兩側(cè)至腋后線，包括剔除陰毛，清除臍部污垢（可用汽油或松節(jié)油棉球等）。下腹部手術(shù) 劍突至大腿上三分之一的前、內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋后線。會陰部及肛門手術(shù) 髂前上棘連線至大腿上三分之一，包括會陰部及臀部。

5.【問題】治療破傷風(fēng)的治療環(huán)節(jié)以及中心環(huán)節(jié)是？

1.清除毒素來源 徹底清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫溶液沖洗，敞開傷口，并充分引流。2.中和游離的毒素 ①注射破傷風(fēng)抗毒素:破傷風(fēng)抗毒素可中和游離的毒素，但若破傷風(fēng)毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難以起效，故應(yīng)盡早使用。常規(guī)用量是1萬～6萬U加入5%葡萄糖溶液500～1000ml，經(jīng)靜脈緩慢滴入；劑量不宜過大，以免引起血清反應(yīng)。用藥前應(yīng)做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)。②深部肌內(nèi)注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白一次，早期應(yīng)用有效，劑量為3000～6000U。3.控制并解除痙攣 是治療的重要環(huán)節(jié)。目的是使病人鎮(zhèn)靜，減少對外界刺激的敏感性而控制并解除痙攣。包括保持環(huán)境安靜，減少一切不必要的刺激，根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥物。常用藥物:10%水合氯醛20～40ml保留灌腸；0.1～0.2g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射；10～20mg地西泮肌內(nèi)注射或靜脈滴注，一般每日一次。病情嚴(yán)重者，可用冬眠1號合劑經(jīng)靜脈緩慢滴入，但低血容量時忌用。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者，可用2.5%硫噴妥鈉0.25～0.5g緩慢靜脈注射，但需警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制；對于氣管切開者，應(yīng)用比較安全。另外，新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物，應(yīng)酌情使用洛貝林、尼可剎米等。

4.防治并發(fā)癥 包括保持呼吸道通暢，給予支持療法和應(yīng)用抗生素。

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