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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥士:《答疑周刊》2022年第33期

2022-01-17 15:33 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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問(wèn)題索引:

1.【問(wèn)題】哺乳期禁用和慎用的藥物有哪些?

2.【問(wèn)題】?jī)和幮W(xué)方面的改變和特殊的實(shí)例有哪些?

3.【問(wèn)題】COPD急性加重期抗菌藥物應(yīng)用有哪些?

具體解答:

1.【問(wèn)題】哺乳期禁用和慎用的藥物有哪些?

藥物名稱

對(duì)乳兒的影響

溴隱亭

抑制乳汁分泌

可卡因

可卡因中毒

異煙肼

乳兒中毒性肝炎,禁用

環(huán)磷酰胺

抑制免疫功能,影響生長(zhǎng),粒細(xì)胞減少,可能有致癌性

甲氨蝶呤

抑制免疫功能,影響生長(zhǎng),粒細(xì)胞減少,可能有致癌性

柔紅霉素

抑制免疫功能,影響生長(zhǎng),可能有致癌性

環(huán)孢素

抑制免疫功能,影響生長(zhǎng),可能有致癌性

麥角胺

嘔吐,腹瀉,痙攣

放射性碘

抑制乳兒甲狀腺功能,禁用

2.【問(wèn)題】?jī)和幮W(xué)方面的改變和特殊的實(shí)例有哪些?

特點(diǎn)

藥物實(shí)例

藥酶活性不足

葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足,氯霉素—— “灰嬰綜合征”

使用與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的藥物可致高膽紅素血癥

維生素K1、K4(水溶性)、吲哚美辛、安定、新生霉素、磺胺類

使用具有氧化作用的藥物可致高鐵血紅蛋白癥

如硝基化合物、對(duì)氨基水楊酸、非那西丁、氯丙嗪、磺胺

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,其膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡,血-腦屏障不成熟

①嗎啡類——呼吸中樞的抑制作用特別明顯

②氨基糖苷類抗生素能使嬰幼兒聽(tīng)神經(jīng)受損而成聾啞兒

③大劑量青霉素靜滴治療“腦炎”,日劑量720萬(wàn),當(dāng)血藥濃度達(dá)8~10U/ml時(shí),即可能引起和腦炎癥狀相似的高燒、頭痛、驚厥等癥狀的“青霉素腦病”,停藥3~5天后即愈

④喹諾酮類藥可致顱內(nèi)壓增加

小兒腸管道相對(duì)較長(zhǎng),消化道面積相對(duì)較大,通透性高,吸收率高,藥物過(guò)量易產(chǎn)生毒性和副作用

①皮質(zhì)激素易引起嬰幼兒腸黏膜壞死,回腸穿孔,胃潰瘍;

②水楊酸可能引起胃穿孔

新生兒、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)不成熟,易受藥物傷害

氨基糖苷類、頭孢噻啶、多黏菌素

小兒腎臟對(duì)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)功能差

對(duì)影響水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物特別敏感

藥物對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

①長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英鈉可使骨骼脫鈣和生長(zhǎng)障礙

②含鐵食物可使小兒牙齒黑染

③含激素營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑如蜂王漿長(zhǎng)期使用可能引起性早熟

④性激素可促進(jìn)小兒骨骼生長(zhǎng),但最后促使骨骼和骨干過(guò)早閉合,反而限制了小兒身體增高

⑤缺鈣對(duì)成人可引起骨質(zhì)疏松而對(duì)小兒可引起佝僂病

3.【問(wèn)題】COPD急性加重期抗菌藥物應(yīng)用有哪些?

急性加重病情

宜選用的抗生素

輕度及中度COPD

青霉素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(阿莫西林/克拉維酸等)、大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等)、第一代或第二代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢克洛等),多西環(huán)素、左氧氟沙星等,一般可口服

重度及極重度COPD

無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(舒克)、第二代頭孢菌素(頭孢呋辛等),第三代頭孢菌素(頭孢曲松、頭孢噻肟等),氟喹諾酮類(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等)

重度及極重度COPD

有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素

第三代頭孢菌素(頭孢他啶)、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南等。

也可聯(lián)合應(yīng)用氨基苷類、喹諾酮類(環(huán)丙沙星等)

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