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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初師藥師:《答疑周刊》2022年第36期

2022-02-06 11:26 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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問題索引:

1.【問題】水、鈉代謝障礙有哪些?

2.【問題】細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能有哪些?

具體解答:

1.【問題】水、鈉代謝障礙有哪些?

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

1.低滲性脫水(低容量性低鈉血癥)

特點(diǎn)

失鈉>失水

血清Na+濃度<130mmol/L

血漿滲透壓<280mOsm/L

伴有細(xì)胞外液量的減少

病因和機(jī)制

基本機(jī)制是鈉、水大量丟失后,僅給予水的補(bǔ)充

(1)腎丟失鈉水:①長(zhǎng)期連續(xù)使用利尿劑:如呋塞米、依他尼酸、噻嗪類等。②腎上腺皮質(zhì)功能不全:醛固酮分泌不足。③腎實(shí)質(zhì)性疾病:慢性間質(zhì)性腎疾患。④腎小管酸中毒。

(2)腎外丟失:①經(jīng)消化道丟失:如嘔吐、腹瀉。②液體在第三間隙:形成大量胸水、大量腹水。③經(jīng)皮膚丟失:大量出汗、大面積燒傷

2.高滲性脫水(低容量性高鈉血癥)

特點(diǎn)

失水>失鈉

血清Na+濃度>150mmol/L

血漿滲透壓>310mOsm/L

細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少

病因和機(jī)制

(1)攝入過少:水源斷絕,飲水、進(jìn)食困難

(2)丟失過多:①經(jīng)呼吸道失水,如癔癥、代謝性酸中毒等所致過度通氣;②經(jīng)皮膚失水:見于高熱、大量出汗(長(zhǎng)跑)、甲亢;③經(jīng)腎失水見于中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥、大量應(yīng)用脫水劑等;④經(jīng)消化道丟失如嘔吐、腹瀉及消化道引流等

3.等滲性脫水(血鈉濃度正常的血容量不足)

特點(diǎn)

鈉、水等比例丟失,血容量減少,血鈉濃度在正常范圍,所以要補(bǔ)充平衡鹽溶液

病因和機(jī)制

任何原因致短時(shí)間內(nèi)等滲性體液大量丟失。見于①經(jīng)胃腸道丟失:嘔吐,腹瀉;②經(jīng)皮膚丟失:大面積燒傷;③大量抽放胸水、腹水等

表現(xiàn)

見口渴、體位性低血壓,甚至休克等,其發(fā)生與血容量減少有關(guān)

4.水中毒(高容量性低鈉血癥)

特點(diǎn)

血清Na+濃度<130mmol/L

血漿滲透壓<280mmol/L

體鈉總量正?;蛟龆啵w液量明顯增多

病因和機(jī)制

由于過多的低滲性體液在體內(nèi)潴留造成細(xì)胞內(nèi)外液量都增多,引起重要器官功能嚴(yán)重障礙

(1)水?dāng)z入過多:如用無(wú)鹽水灌腸引起腸道吸收水分過多、精神性飲水過量和持續(xù)性大量飲水等。靜脈輸入含鹽少或不含鹽的液體過多過快,超過腎臟的排水能力

(2)水排出減少:多見于急性腎衰竭,ADH分泌過多

5.水腫

特點(diǎn)

液體在組織間隙或體腔內(nèi)過多聚集的病理過程

病因和機(jī)制

①血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——組織液生成大于回流:毛細(xì)血管流體靜水壓增高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻。

②體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——鈉、水潴留:腎小球?yàn)V過率下降、腎小管重吸收鈉水增多

2.【問題】細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能有哪些?

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

單純擴(kuò)散

易化擴(kuò)散

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(原和繼)

舉例

脂溶性物質(zhì)

O2、CO2、N2、NH3、H2O、乙醇、甘油、尿素及類固醇激素等

非脂溶性物質(zhì)

K+、Na+、Cl-、Ca2+

葡萄糖,氨基酸

K+、Na+、Cl-、Ca2+

葡萄糖,氨基酸、神經(jīng)遞質(zhì)、甲狀腺素

移動(dòng)方向

高濃度→低濃度

高濃度→低濃度

低濃度→高濃度

移動(dòng)過程

自由擴(kuò)散

通道或載體

需Na+泵、Ca2+泵、H+泵的參與

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