醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥師:《答疑周刊》2022年第33期
問(wèn)題索引:
1.【問(wèn)題】老年人用藥的一般原則有哪些?
2.【問(wèn)題】?jī)和幮W(xué)方面的改變和特殊的實(shí)例有哪些?
3.【問(wèn)題】支氣管哮喘慢性持續(xù)期治療有哪些?
具體解答:
1.【問(wèn)題】老年人用藥的一般原則有哪些?
藥物的選擇 | 配伍用藥一般不宜超過(guò)3~4種 |
劑量的選擇 | 原則:小劑量、短療程 ①應(yīng)用最低有效劑量開(kāi)始治療,逐漸加量,一般采用成年人的1/2~2/3或3/4的劑量,最好是劑量個(gè)體化 拓展:根據(jù)年齡,50歲以后每增加一歲,藥量應(yīng)減少成人標(biāo)準(zhǔn)劑量的1% ②有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè) ③許多老年人吞藥有困難,故不宜選用片劑或膠囊等固體劑型而改用液體制劑 |
給藥方法的選擇 | 應(yīng)盡量簡(jiǎn)化治療方案,使老年患者易于領(lǐng)會(huì)與接受。 ①注意食物營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充; ②糖尿病患者控制飲食; ③使用(保鉀)利尿藥時(shí),限制含鉀鹽豐富的食物; ④使用強(qiáng)心苷和降壓藥應(yīng)限制食物中的鹽分; ⑤對(duì)飲酒的老年患者補(bǔ)充B族維生素等 |
2.【問(wèn)題】?jī)和幮W(xué)方面的改變和特殊的實(shí)例有哪些?
特點(diǎn) | 藥物實(shí)例 |
藥酶活性不足 | 葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足,氯霉素—— “灰嬰綜合征” |
使用與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的藥物可致高膽紅素血癥 | 維生素K1、K4(水溶性)、吲哚美辛、安定、新生霉素、磺胺類 |
使用具有氧化作用的藥物可致高鐵血紅蛋白癥 | 如硝基化合物、對(duì)氨基水楊酸、非那西丁、氯丙嗪、磺胺 |
小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,其膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡,血-腦屏障不成熟 | ①嗎啡類——呼吸中樞的抑制作用特別明顯 ②氨基糖苷類抗生素能使嬰幼兒聽(tīng)神經(jīng)受損而成聾啞兒 ③大劑量青霉素靜滴治療“腦炎”,日劑量720萬(wàn),當(dāng)血藥濃度達(dá)8~10U/ml時(shí),即可能引起和腦炎癥狀相似的高燒、頭痛、驚厥等癥狀的“青霉素腦病”,停藥3~5天后即愈 ④喹諾酮類藥可致顱內(nèi)壓增加 |
小兒腸管道相對(duì)較長(zhǎng),消化道面積相對(duì)較大,通透性高,吸收率高,藥物過(guò)量易產(chǎn)生毒性和副作用 | ①皮質(zhì)激素易引起嬰幼兒腸黏膜壞死,回腸穿孔,胃潰瘍; ②水楊酸可能引起胃穿孔 |
新生兒、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)不成熟,易受藥物傷害 | 氨基糖苷類、頭孢噻啶、多黏菌素 |
小兒腎臟對(duì)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)功能差 | 對(duì)影響水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物特別敏感 |
藥物對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響 | ①長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英鈉可使骨骼脫鈣和生長(zhǎng)障礙 ②含鐵食物可使小兒牙齒黑染 ③含激素營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑如蜂王漿長(zhǎng)期使用可能引起性早熟 ④性激素可促進(jìn)小兒骨骼生長(zhǎng),但最后促使骨骼和骨干過(guò)早閉合,反而限制了小兒身體增高 ⑤缺鈣對(duì)成人可引起骨質(zhì)疏松而對(duì)小兒可引起佝僂病 |
3.【問(wèn)題】支氣管哮喘慢性持續(xù)期治療有哪些?
級(jí)別 | 治療方案 |
間歇狀態(tài) (第1級(jí)) | 不必每天藥物控制(按需給與短效β2受體激動(dòng)劑) |
輕度持續(xù) (第2級(jí)) | 吸入≤500μg二丙酸氯地米松(BDP)或相當(dāng)劑量其他激素 |
中度持續(xù) (第3級(jí)) | 吸入200~1000μg BDP或相當(dāng)劑量其他激素,聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(如福莫特羅) |
重度持續(xù) (第4級(jí)) | 吸入>1000μgBDP 或相當(dāng)劑量其他激素,聯(lián)合吸入長(zhǎng)效 β2受體激動(dòng)劑,需要時(shí)加一種或一種以上下列藥物,如緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑、口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、口服糖皮質(zhì)激素 |
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