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基礎知識
【知識點名稱】細胞膜的物質轉運功能
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
（1）單純擴散：一些脂溶性小分子物質由膜的高濃度一側向低濃度一側移動的過程。
擴散物質：脂溶性高、分子量小的物質，如O2、CO2、N2、乙醇、尿素和水分子等。
特點：
①不需要載體；
②不消耗能量；
③擴散的最終結果是使該物質在膜兩側的濃度達到平衡。
（2）經(jīng)載體和通道膜蛋白介導的易化擴散：
某些帶電離子和水溶性分子借助細胞膜上特殊蛋白（載體或通道蛋白）由高濃度向低濃度轉運的過程。
①經(jīng)載體的易化擴散轉運葡萄糖、氨基酸、核苷酸等小分子親水物質。
②經(jīng)通道的易化擴散轉運Na+、Cl-、Ca2+、K+等帶電離子。
（3）主動轉運：是由離子泵或膜蛋白介導的消耗能量、逆濃度梯度和電位梯度的跨膜轉運。
①原發(fā)性主動轉運：
以鈉-鉀泵最常見（ Na+-K+-ATP酶）。鈉泵每分解1分子ATP可將3個Na+移出胞外，2個K+移入胞內(nèi)。
②繼發(fā)性主動轉運：轉運體（膜蛋白）利用膜兩側Na+濃度梯度完成的跨膜轉運。
【進階攻略】
細胞膜的物質轉運功能是每年考試的重點內(nèi)容，轉運特點以及物質的轉運形式是考查的重點內(nèi)容。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.通過單純擴散機制通過細胞膜的是
A.氧氣
B.蛋白質
C.氨基酸
D.葡萄糖
E.氯離子
2.帶電離子的跨膜移動屬于
A.入胞
B.出胞
C.載體介導的易化擴散
D.單純擴散
E.通道介導的易化擴散
3.Na+跨細胞膜順濃度梯度的轉運方式是
A.單純擴散
B.易化擴散
C.主動轉運
D.載體協(xié)助
E.離子泵轉運
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】A。單純擴散：是一種簡單的物理擴散，即脂溶性高和分子量小的物質由膜的高濃度一側向低濃度一側的跨膜運動。擴散的方向和速度取決于物質在膜兩側的濃度差和膜對該物質的通透性。脂溶性高、分子量小的物質容易通過細胞膜脂質雙層，如O2、CO2、N2、乙醇、尿素和水分子等。擴散的最終結果是該物質在膜兩側的濃度差消失。
2.【答案及解析】E。經(jīng)通道易化擴散指溶液中的Na+、Cl-、Ca2+、K+等帶電離子，借助通道蛋白的介導，順濃度梯度或電位梯度跨膜擴散。
3.【答案及解析】B。Na+借助于通道蛋白的介導，順濃度梯度或電位梯度的跨膜擴散，稱為經(jīng)通道蛋白的易化擴散。
【知識點名稱】紅細胞與血小板的生理特點
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.紅細胞的特點及功能
紅細胞具有可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性。
可塑變形性指正常紅細胞在外力作用下發(fā)生變形的能力。
懸浮穩(wěn)定性指紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。其評價指標是紅細胞沉降率(血沉)。
滲透脆性：紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。紅細胞在等滲的0.85%NaCl溶液中可保持其正常形態(tài)和大小。在0.35%～0.30%NaCl溶液中完全溶血。
紅細胞的主要功能是運輸O2和CO2；紅細胞運輸O2的功能是靠細胞內(nèi)的血紅蛋白實現(xiàn)的。
2.血小板的生理特點
①黏附：血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板黏附在膠原纖維上；
②釋放：指血小板受刺激后釋放凝血因子，進一步促進血小板的活化、聚集、加速止血過程；
③聚集：血小板彼此黏著形成止血栓的過程；
④收縮：Ca2+作用下收縮蛋白，血凝塊回縮；
⑤吸附：吸附凝血因子。破損局部聚集，促凝血。
【進階攻略】
紅細胞與血小板的特點及生理功能是考試的熱點，考查多在單項選擇題中。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.參與生理止血的血細胞是
A.血小板
B.中性粒細胞
C.單核細胞
D.淋巴細胞
E.嗜堿性粒細胞
2.在0.4％NaCl溶液中紅細胞的形態(tài)變化是
A.紅細胞疊連
B.紅細胞皺縮
C.紅細胞沉降速率加快
D.出現(xiàn)溶血
E.無明顯變化
3.不屬于紅細胞特性的是
A.通透性
B.可塑性
C.趨化性
D.滲透脆性
E.懸浮穩(wěn)定性
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】A。血小板具有黏附、釋放、聚集、收縮、吸附多種凝血因子的特性，是生理止血必需的血細胞。
2.【答案及解析】D。紅細胞膜對低滲溶液具有一定的抵抗力，但隨著溶液滲透壓的逐漸下降，進入紅細胞內(nèi)的水分子也逐漸增多，紅細胞開始膨脹直至破裂發(fā)生溶血。正常人的紅細胞一般在0.42%NaCl溶液中開始出現(xiàn)溶血，在0.35%NaCl溶液中完全溶血。
3.【答案及解析】C。紅細胞具有可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性。紅細胞膜的通透性，正常紅細胞膜對物質的通透性具有選擇性。
【知識點名稱】蛋白質的結構特點
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
（一）蛋白質的一級結構
1.定義：是指多肽鏈中氨基酸的排列順序。（一條線）
2.主要的化學鍵：肽鍵。
3.意義：一級結構非空間結構，但它決定著蛋白質空間結構。
（二）蛋白質的二級結構
1.定義：某一段肽鏈的局部空間結構。（彈簧）
2.主要的化學鍵：氫鍵。
3.蛋白質二級結構的主要形式：α-螺旋、β-折疊、β-轉角、無規(guī)則卷曲。
（三）蛋白質的三級結構
概念：是指整條肽鏈中所有基團在三維空間的排布。（整條肽）
主要的化學鍵：疏水作用力、離子鍵、氫鍵、范德華力等。
（四）蛋白質的四級結構
概念：蛋白質分子中各亞基的空間排布。（多條鏈）
主要化學鍵：氫鍵，疏水鍵和離子鍵。
（五）蛋白質結構與功能的關系
1.蛋白質一級結構與功能的關系
一級結構是空間構象的基礎，空間結構決定著蛋白質的生物學功能。
例如β亞基谷氨酸序列變?yōu)槔i氨酸就會患鐮刀型貧血。
2.蛋白質高級結構與功能的關系
蛋白質構象改變可引起疾病，如蛋白的二級結構α螺旋變?yōu)?beta;折疊就會患瘋牛病。
【進階攻略】
蛋白質各級結構的化學鍵是考查的重點，單項選擇題及配伍題均可能考查，注意對應關系。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.蛋白質的一級結構指
A.α-螺旋結構
B.β-折疊結構
C.分子中的氫鍵
D.分子中的二硫鍵
E.氨基酸的排列順序
2.維持蛋白質二級結構的化學鍵是
A.氫鍵
B.肽鍵
C.離子鍵
D.疏水鍵
E.次級鍵
3.蛋白質三級結構指的是
A.局部肽鏈的全部原子的空間排布位置
B.整條肽鏈的全部氨基酸殘基的相對位置
C.亞基與亞基間的布局和相互作用
D.肽鏈主鏈骨架原子的相對空間位置
E.氨基酸的排列順序
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】E。多肽鏈中氨基酸的排列順序稱為蛋白質的一級結構，答案選E。
2.【答案及解析】A。肽鏈主鏈骨架原子的相對空間位置，并不涉及氨基酸殘基側鏈的構象稱為蛋白質二級結構。維持蛋白質二級結構的化學鍵是氫鍵。
3.【答案及解析】B。整條肽鏈中全部氨基酸殘基的相對空間位置，即整條肽鏈所有基團在三維空間的排布位置稱為蛋白質的三級結構。
【知識點名稱】細菌的基本結構與特殊結構
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.細菌的基本結構
2.細菌的特殊結構
【進階攻略】
重點考查細菌的結構與功能，注意區(qū)分基本結構與特殊結構，各結構的功能需準確掌握。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.細菌細胞膜的作用不包括
A.新陳代謝的主要場所
B.物質轉運
C.呼吸作用
D.參與細菌分裂
E.生物合成作用
2.控制細菌生命所必需性狀的是
A.細菌染色體
B.細菌蛋白質
C.質粒
D.噬菌體
E.細菌的基因重組
3.細菌形成的芽孢是其
A.繁殖形式
B.已經(jīng)死亡
C.處于繁殖的遲緩期
D.處于衰退期
E.休眠形式
【知識點隨手練參考答案及解析】
1.【答案及解析】A。細胞質是細菌新陳代謝的主要場所，胞質內(nèi)含有核酸和多種酶系統(tǒng)，參與菌體內(nèi)物質的合成代謝和分解代謝。A項錯誤。
2. 【答案及解析】A。細菌的遺傳物質包括；①染色體，控制細菌的遺傳特性，編碼產(chǎn)物為細菌生命所必需；②質粒，獨立存在的雙股環(huán)狀DNA，控制細菌的生命非必需性狀，并可通過結合等方式在細菌間轉移；③噬菌體，溫和噬菌體感染細菌后，其基因可整合在細菌染色體上，從而使宿主細菌獲得某種新的性狀。細菌的基因重組是細菌遺傳變異的一種方式，非細菌生命所必需。
3.【答案及解析】E。芽孢是某些細菌在一定條件下形成的休眠形式，并非細菌死亡。因一個細菌只能形成一個芽孢，一個芽孢也只能發(fā)芽形成一個繁殖體后再繁殖，數(shù)量沒有增加，也不是細菌繁殖形式。
【知識點名稱】鎮(zhèn)痛藥的結構特點與代表藥
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.鎮(zhèn)痛藥的結構特點：
（1）分子中具有一個平坦的芳環(huán)結構，與受體平坦區(qū)通過范德華力相互作用；
（2）有一個堿性中心，并能在生理pH下部分電離成陽離子，以便與受體表面的陰離子部位相結合；
（3）分子中的苯環(huán)以直立鍵與哌啶環(huán)相連接，使得堿性中心和苯環(huán)處于同一平面上，以便與受體結合；哌啶環(huán)的乙撐基突出于平面之前，與受體上一個方向適合的空穴相適應。
2.嗎啡的構效關系：
17位的叔胺氮原子是影響鎮(zhèn)痛活性的關鍵基團，不同取代基的引入，可使藥物對阿片受體的作用發(fā)生逆轉，由激動劑變?yōu)檗卓箘?
修飾3-位酚羥基、6-位醇羥基以及7～8位雙鍵得到的化合物，鎮(zhèn)痛作用提高，成癮性也增強。
3.嗎啡的理化性質
（1）結構中含有酚羥基和叔氮原子，顯酸堿兩性。
（2）天然存在的嗎啡為左旋體。
（3）結構中含有酚羥基，性質不穩(wěn)定，在空氣中放置或遇日光可被氧化，生成偽嗎啡，又稱為雙嗎啡，而使其毒性加大。
（4）為μ受體強效激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。
（5）連續(xù)使用可成癮，產(chǎn)生耐受性和依賴性，并有呼吸抑制等副作用，禁忌持續(xù)用藥。
【進階攻略】
嗎啡結構中關鍵基團對理化性質及藥理作用的影響需要重點掌握，尤其是其酸堿兩性及氧化性，是考查的熱點。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.對嗎啡的構效關系敘述正確的是
A.酚羥基醚化活性增加
B.氮原子上引入不同取代基使激動作用增強
C.雙鍵被還原活性和成癮性均降低
D.叔胺是鎮(zhèn)痛活性的關鍵基團
E.羥基被烴化，活性及成癮性均降低
2.下列說法正確的是
A.嗎啡氧化生成阿撲嗎啡
B.偽嗎啡對嘔吐中樞有很強的興奮作用
C.阿撲嗎啡為嗎啡體內(nèi)代謝產(chǎn)物
D.嗎啡為α受體強效激動劑
E.嗎啡體內(nèi)代謝后，大部分以硫酸或葡萄糖醛酸結合物排出體外
3.關于嗎啡性質敘述正確的是
A.本品不溶于水，易溶于非極性溶劑
B.具有旋光性，天然存在的嗎啡為右旋體
C.顯酸堿兩性
D.嗎啡結構穩(wěn)定，不易被氧化
E.嗎啡為半合成鎮(zhèn)痛藥
【知識點隨手練參考答案及解析】
1.【答案及解析】D。酚羥基醚化和?；?，活性及成癮性均降低。氮原子上引入不同取代基可使激動作用轉變?yōu)檗卓棺饔?。雙鍵被還原，活性和成癮性均增加。叔胺是鎮(zhèn)痛活性的關鍵基團。羥基被烴化或酯化，活性及成癮性均增加。
2.【答案及解析】 E。嗎啡氧化后生成偽嗎啡，又稱為雙嗎啡，毒性增加。阿撲嗎啡為嗎啡與鹽酸或磷酸等溶液共熱脫水，得到的分子重排產(chǎn)物，對嘔吐中樞有很強的興奮作用。嗎啡為μ受體強效激動劑。嗎啡體內(nèi)代謝后，大部分以硫酸或葡萄糖醛酸結合物排出體外。
3.【答案及解析】C。嗎啡屬于天然生物堿類鎮(zhèn)痛藥。嗎啡能溶于冷水，極易溶于沸水。有旋光性，天然存在的嗎啡為左旋體。因結構中有酚羥基和叔氮原子，顯酸堿兩性。其結構中有酚羥基，性質不穩(wěn)定，易被氧化。
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相關專業(yè)知識
【知識點名稱】藥物劑型
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.藥物劑型的重要性
(1)不同劑型改變藥物的作用性質：多數(shù)藥物改變劑型后作用性質不變，但有些藥物能改變作用性質，如硫酸鎂口服劑型用做瀉下藥，但5%注射液靜脈滴注，能抑制大腦中樞神經(jīng)，有鎮(zhèn)靜、解痙作用。
(2)不同劑型改變藥物的作用速度：如注射劑、吸入氣霧劑等，起效快，常用于急救；丸劑、緩控釋制劑、植入劑等作用緩慢，屬長效制劑。
(3)不同劑型改變藥物的毒副作用：氨茶堿治療哮喘病效果很好，但有引起心跳加快的毒副作用，若制成栓劑則可消除這種毒副作用；緩、控釋制劑能保持血藥濃度平穩(wěn)，避免血藥濃度的峰谷現(xiàn)象，從而降低藥物的毒副作用。
(4)有些劑型可產(chǎn)生靶向作用：含微粒結構的靜脈注射劑，如脂質體、微球、微囊等進入血液循環(huán)系統(tǒng)后，被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的巨噬細胞所吞噬，從而使藥物濃集于肝、脾等器官，起到肝、脾的被動靶向作用。
(5)有些劑型影響療效：固體劑型，如片劑、顆粒劑、丸劑的制備工藝不同會對藥效產(chǎn)生顯著的影響，特別是藥物的晶型、粒子的大小發(fā)生變化時直接影響藥物的釋放，從而影響藥物的治療效果。
2.劑型的分類
【進階攻略】
藥物劑型的重要性是基礎知識點，也是考試比較青睞的考點，題目簡單，以單選題為主，一般會給考查實例，或者關于劑型重要性的說法選擇正誤，這塊的分數(shù)是必須要拿到的！
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.下列表述藥物劑型的重要性不正確的是
A.劑型可改變藥物的作用性質
B.劑型能改變藥物的作用速度
C.改變劑型可降低（或消除）藥物的毒副作用
D.劑型決定藥物作用
E.劑型可影響療效
2.口服氨茶堿治療哮喘病有很好的療效，但有心跳加快的毒副作用，若制成栓劑則沒有了這種毒副作用，說明
A.不同劑型可改變藥物的作用性質
B.不同劑型可改變藥物的作用速度
C.不同劑型可降低藥物的毒副作用
D.不同劑型的靶向作用不同
E.不同劑型產(chǎn)生的療效不同
3.硫酸鎂口服劑型可用作
A.導瀉
B.平喘
C.降血糖
D.鎮(zhèn)痛
E.抗驚厥
4.關于劑型的分類，下列敘述不正確的是
A.注射液為液體劑型
B.顆粒劑為固體劑型
C.膜劑為半固體劑型
D.氣霧劑為氣體劑型
E.軟膏劑為半固體劑型
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】D。良好的劑型可發(fā)揮出良好的藥效，但不能決定藥物的治療作用。
2.【答案及解析】C。不同劑型改變藥物的毒副作用：氨茶堿治療哮喘病效果很好，但有引起心跳加快的毒副作用，若制成栓劑則可消除這種毒副作用；緩、控釋制劑能保持血藥濃度平穩(wěn)，避免血藥濃度的峰谷現(xiàn)象，從而降低藥物的毒副作用。
3.【答案及解析】A。不同劑型改變藥物的作用性質：多數(shù)藥物改變劑型后作用性質不變，但有些藥物能改變作用性質，如硫酸鎂口服劑型用作瀉下藥，但5％注射液靜脈滴注，能抑制大腦中樞神經(jīng)，有鎮(zhèn)靜、解痙作用。
4.【答案及解析】C。按形態(tài)分類：藥物劑型可分為液體劑型，如溶液劑、注射劑等；氣體劑型，如氣霧劑、噴霧劑等；固體劑型，如散劑、丸劑、片劑、顆粒劑、膜劑等；半固體劑型，如軟膏劑、栓劑、糊劑等。
【知識點名稱】液體制劑的附加劑
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.促進藥物溶解的附加劑
液體制劑中促進藥物溶解的附加劑
2.防腐劑
常用防腐劑有：
①對羥基苯甲酸酯類(包括對羥基苯甲酸甲酯、乙酯、丙酯、丁醋)，亦稱尼泊金類。
②苯甲酸及其鹽；
③山梨酸及其鹽；
④苯扎溴銨：又稱新潔爾滅；
⑤醋酸氯己定等。
3.矯味劑：常用的有天然的和合成的甜味劑、芳香劑、膠漿劑、泡騰劑等。
4.著色劑：常用的有天然色素和合成色素。
5.其他附加劑：在液體制劑中為了增加穩(wěn)定性，有時需要加入抗氧劑、pH調節(jié)劑、金屬離子絡合劑等。
【進階攻略】
液體制劑的附加劑一般每年都有考查，這里需要注意增溶劑、助溶劑、潛溶劑雖然作用都是增加藥物的溶解度，但具體物質和原理是不一樣的。給出輔料要知道在體系中的作用，輔料比較多，建議通過做習題熟悉掌握。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.處方為碘50g，碘化鉀100g，蒸餾水適量，制成復方碘溶液1000ml。其中，碘化鉀的作用是
A.助溶
B.脫色
C.抗氧化
D.增溶
E.補鉀
2.下列屬于常用防腐劑的是
A.氯化鈉
B.苯扎溴銨
C.氫氧化鈉
D.亞硫酸鈉
E.硫酸鈉
3.作為防腐劑的是
A.尼泊金類
B.甜菊苷
C.阿司帕坦
D.甲基纖維素
E.明膠
4.聚山梨酯在液體藥劑中常作
A.增溶劑
B.助溶劑
C.防腐劑
D.矯味劑
E.著色劑
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】A。復方碘溶液中，碘化鉀增加碘溶解度的機制是KI與I2形成分子間的絡合物KI3，因此碘化鉀是助溶劑。
2.【答案及解析】B。常用防腐劑包括：①尼泊金類；②苯甲酸及其鹽；③山梨酸及其鹽；④苯扎溴銨；⑤醋酸氯己定。
3.【答案及解析】A。常用防腐劑包括：①尼泊金類；②苯甲酸及其鹽；③山梨酸及其鹽；④苯扎溴銨；⑤醋酸氯己定。
4.【答案及解析】A。聚山梨酯類（吐溫類）：主要用作增溶劑、O／W型乳化劑、潤濕劑和分散劑。
【知識點名稱】熱原
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.熱原的污染途徑：
①溶劑、原輔料、容器用具帶入；
②制備過程帶入；
③使用過程帶入。
2.熱原的性質和除去方法
【進階攻略】
熱原是考試的重點內(nèi)容，以單選題為主，考查形式直接，通常以肯定或否定式選擇熱原的污染途徑、性質以及除去熱原的方法，是比較容易拿分的考點。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.某輸液劑經(jīng)檢驗合格，但臨床使用時卻發(fā)生熱原反應，熱原污染途徑可能性最大的是
A.從溶劑中帶入
B.從原料中帶入
C.從容器、管道中帶入
D.制備過程中污染
E.從輸液器帶入
2.熱原的性質為
A.耐熱，不揮發(fā)
B.耐熱，不溶于水
C.有揮發(fā)性，但可被吸附
D.溶于水，但不耐熱
E.體積大，可揮發(fā)
3.熱原不具備的性質是
A.水溶性
B.揮發(fā)性
C.可氧化性
D.耐熱性
E.濾過性
4.可除去熱原的方法是
A.紫外線滅菌法
B.酸堿法
C.煮沸滅菌法
D.濾過除菌法
E.熱壓滅菌法
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】E。熱原污染的主要來源是：①原料與附加劑；②輸液容器與附件；③生產(chǎn)工藝及操作；④醫(yī)院輸液操作及靜脈滴注裝置的問題。
2.【答案及解析】A。熱原的性質為:①水溶性；②耐熱性；③濾過性；④不揮發(fā)性；⑤吸附性；⑥不耐強酸、強堿、強氧化劑和超聲波。
3.【答案及解析】B。熱原的基本性質包括耐熱性、濾過性、水溶性、不揮發(fā)性、被吸附性，可被強酸、強堿、強氧化劑、超聲波等所破壞。
4.【答案及解析】B。熱原的去除方法有高溫法、酸堿法、吸附法、離子交換法、凝膠過濾法、反滲透法、超濾法、其他方法。
【知識點名稱】片劑常用輔料
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
【進階攻略】
片劑是常見劑型，對片劑輔料的考查是比較多的，這部分不僅要掌握各種輔料舉例，相應的縮寫也要注意下。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.可以作為片劑崩解劑的是
A.乳糖
B.硬脂酸鎂
C.輕質液狀石蠟
D.糖粉
E.低取代羥丙基纖維素
2.可作片劑的水溶性潤滑劑的是
A.氫化植物油
B.十二烷基硫酸鈉
C.硬脂酸鎂
D.微晶纖維素
E.羥丙基纖維素
3.常作為片劑填充劑的是
A.淀粉
B.乙基纖維素
C.交聯(lián)聚維酮
D.羧甲基淀粉鈉
E.甲基纖維素鈉
4.常作為片劑黏合劑的是
A.干淀粉
B.交聯(lián)聚維酮
C.羧甲基淀粉鈉
D.羧甲基纖維素鈉
E.低取代羥丙基纖維素
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】E。片劑常用崩解劑有：干淀粉、羧甲基淀粉鈉（CMS-Na）、低取代羥丙基纖維素（L-HPC）、交聯(lián)羧甲基纖維素鈉（CC-Na）、交聯(lián)聚維酮(亦稱交聯(lián)PVPP)、泡騰崩解劑等。
2.【答案及解析】B。片劑常用的潤滑劑有硬脂酸鎂、微粉硅膠、滑石粉、氫化植物油、聚乙二醇、十二烷基硫酸鈉等，其中聚乙二醇、十二烷基硫酸鈉為水溶性的潤滑劑。
3.【答案及解析】A。淀粉是填充劑。羧甲基淀粉鈉、甲基纖維素鈉、交聯(lián)聚維酮都是崩解劑。乙基纖維素是粘合劑。
4.【答案及解析】D。黏合劑系指對無黏性或黏性不足的物料給予黏性，從而使物料聚結成粒的輔料。常用粘合劑有：淀粉漿（常用濃度為8%～15%）、聚維酮（PVP）的純?nèi)芤夯蛩芤?、糖粉與糖漿、聚乙二醇、膠漿及纖維素衍生物如甲基纖維素（MC）、羥丙基纖維素（HPC）、羥丙基甲基纖維素（HPMC）、羧甲基纖維素鈉（CMC-Na）、乙基纖維素（EC）等。
【知識點名稱】處方的概念與組成
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。
2.處方由三部分組成：處方前記、處方正文和處方后記。
(1)處方前記：包括醫(yī)院名稱、就診科室、門診病例號、住院病例號、就診日期、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷和處方編號等，處方前記也稱為處方的自然項目。
(2)處方正文：以Rp(拉丁文Recipe“請取”的縮寫)起頭，正文包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法和用量等。所開藥品單價和總計金額通常也標明在正文中，也可列在前記或后記。
(3)處方后記：包括醫(yī)師、配方人、核對人、發(fā)藥人的簽名和發(fā)藥日期等。
【進階攻略】
關于處方的考查也是考試的熱點，通常讓選擇處方的概念及區(qū)分三部分組成，概念比較簡單，三部分組成不要死記硬背要聯(lián)系實際拿藥開具的處方進行掌握。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.處方是
A.由執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為患者開具的發(fā)藥憑證
B.由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的經(jīng)藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書
C.由醫(yī)師在診療活動中開具的用以審核、調配、核對的醫(yī)療文書
D.由醫(yī)師在診療活動中為患者開具的用以審核、調配、核對的醫(yī)療文書
E.由藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書
2.關于“處方”的敘述錯誤的是
A.注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師有權開具處方
B.臨床藥師有開具處方權
C.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有權開具處方
D.是作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書
E.由藥師審核、調配、核對
3.以下內(nèi)容屬于處方前記的內(nèi)容是
A.臨床診斷
B.藥品名稱
C.醫(yī)師簽名
D.藥品用法
E.藥品金額
4.屬于處方后記內(nèi)容的是
A.臨床診斷
B.就診科室
C.藥品劑型
D.就診日期
E.醫(yī)師簽名
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】B。處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。
2.【答案及解析】B。處方的概念：處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱醫(yī)師)在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員(以下簡稱藥師)審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。醫(yī)師有處方權，藥師有調配處方權。
3.【答案及解析】A。處方前記：包括醫(yī)院名稱、就診科室、門診病例號、住院病例號、就診日期、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷和處方編號等，處方前記也稱為處方的自然項目。
4.【答案及解析】E。處方后記：包括醫(yī)師、配方人、核對人、發(fā)藥人的簽名和發(fā)藥日期等。
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專業(yè)知識
【知識點名稱】抗高血壓藥的應用原則
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.根據(jù)高血壓并發(fā)癥選用藥物
（1）高血壓合并竇性心動過速，年齡在50歲以下者，宜用β受體阻斷藥。
（2）高血壓合并消化性潰瘍者，宜用可樂定，禁用利血平。
（3）高血壓伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。
（4）高血壓合并心力衰竭、心臟擴大者，宜選用氫氯噻嗪、硝苯地平、ACEI等，不宜用β受體阻斷藥。
（5）高血壓合并腎功能不良者宜用卡托普利和硝苯地平。
（6）高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜用β受體阻斷藥。
2.高血壓的靶器官損傷包括心肌肥厚、腎小球硬化和小動脈重構等。在抗高血壓治療中必須考慮逆轉或阻止靶器官損傷。臨床經(jīng)驗認為，對靶器官保護作用比較好的藥物是ACEI和長效的鈣拮抗藥。AT1受體阻斷藥與ACEI一樣具有良好的器官保護作用。
【進階攻略】
抗高血壓藥物的應用原則是考查重點，經(jīng)常會考查根據(jù)高血壓的并發(fā)癥如何選用藥物，需要熟練掌握。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.高血壓伴有精神抑郁者不宜用
A. 利血平
B. 普萘洛爾
C. 硝苯地平
D. 哌唑嗪
E. 硝普鈉
2. 對靶器官保護作用較好的降壓藥是
A. 胍乙啶
B. 利血平
C. 卡托普利
D. 肼屈嗪
E. β受體阻斷劑
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】A高血壓合并消化性潰瘍者，宜用可樂定，禁用利血平。
2.【答案及解析】 C臨床經(jīng)驗認為，對靶器官保護作用比較好的藥物是ACEI和長效的鈣拮抗藥。AT1受體阻斷藥與ACEI一樣具有良好的器官保護作用。
【知識點名稱】雙胍類降糖藥的藥理作用、臨床應用及不良反應
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.藥理作用
（1）增加——肌肉組織、脂肪組織、肝細胞等周圍組織對葡萄糖的攝取和利用（無氧酵解→乳酸）；
（2）減少——葡萄糖在腸道吸收；
（3）改善——胰島素與其受體的結合和受體后機制，增強胰島素的作用（胰島素抵抗）；
（4）抑制——胰高血糖素釋放。
2.臨床應用
（2）輕、中度Ⅱ型糖尿病——可單用；
（3）中、重度Ⅱ型糖尿病及Ⅰ型糖尿病——與胰島素或磺酰脲類合用。
3.不良反應
（1）胃腸道反應，口內(nèi)金屬味；
（2）乳酸血癥、酮血癥；
（3）葉酸、維生素B12缺乏：因減少其在腸道內(nèi)吸收——苯乙雙胍不良反應多，有致盲報道，現(xiàn)少用。
【進階攻略】
口服降糖藥是考查的重點，重點掌握每類降糖藥的代表藥物、機制、不良反應等內(nèi)容，雙胍類藥物是肥胖的Ⅱ型糖尿病或飲食控制未成功的患者的首選。注意掌握本類藥物的作用特點、不良反應等內(nèi)容。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
A. 吡格列酮
B. 格列本脲
C. 那格列奈
D. 二甲雙胍
E. 阿卡波糖
2. 雙胍類藥物的特點，不正確的是
A. 不會降低正常的血糖
B. 促進胰高血糖素的分泌
C. 促進組織攝取葡萄糖
D. 不與蛋白結合，不被代謝，尿中排出
E. 提高靶組織對胰島素的敏感性
3. 造成乳酸血癥的降血糖藥是
A. 格列吡嗪
B. 二甲雙胍
C. 格列本脲
D. 甲苯磺丁脲
E. 氯磺丙脲
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】D 雙胍類降糖藥臨床主要用于肥胖的Ⅱ型糖尿病或飲食控制未成功的患者。
2.【答案及解析】B 雙胍類藥物可抑制腸壁細胞吸收葡萄糖，增加骨骼肌和周圍組織對葡萄糖的攝取和利用(無氧酵解)，增加肝細胞對葡萄糖的攝取，提高靶組織對胰島素的敏感性，抑制胰高血糖素的釋放或抑制胰島素拮抗物的作用。
3.【答案及解析】B由于雙胍類藥物可增加糖的無氧酵解，使乳酸產(chǎn)生增多，可出現(xiàn)罕見但嚴重的酮尿或乳酸血癥。
【知識點名稱】阿托品的臨床應用及不良反應
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.臨床應用
（1）解除平滑肌痙攣 用于各種內(nèi)臟絞痛。對胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急等，療效較好。
（2）抑制腺體分泌 用于全身麻醉前給藥，防止分泌物阻塞呼吸道而發(fā)生吸入性肺炎。
（3）眼科 在眼科可用于虹膜睫狀體炎，也可用于驗光和檢查眼底。
（4）抗緩慢型心律失常 阿托品能阻斷迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，用于治療迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動過緩、房室傳導阻滯等緩慢型心律失常，也可用于治療竇房結功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。
（5）抗休克 主要用于暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克，大劑量阿托品能解除小動脈痙攣，改善微循環(huán)，增加重要組織器官的血流灌注量。
（6）解救有機磷酸酯類中毒 主要用來對抗有機磷酸酯類中毒時的M樣癥狀。
2.不良反應
常見口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥潮紅、排尿困難、便秘等。劑量超過5mg時，可出現(xiàn)言語不清、煩躁不安、皮膚干燥潮紅、發(fā)熱、排尿困難、腸蠕動減弱；10mg以上時，出現(xiàn)脈搏減弱、呼吸加深加快、譫妄、幻覺、驚厥等現(xiàn)象；嚴重中毒時，則由興奮轉入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。
解救阿托品中毒主要為對癥治療。除洗胃、導瀉等措施外，可注射擬膽堿藥如新斯的明、毒扁豆堿或毛果蕓香堿等，其中毒扁豆堿可透過血-腦脊液屏障對抗其中樞癥狀。
【進階攻略】
阿托品作為膽堿受體阻斷藥的代表藥物，其藥理作用及臨床應用是高頻考點，需要重點掌握，另外不良反應也是需要重點掌握的。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.阿托品用藥過量急性中毒時，正確的治療藥是
A. 山莨菪堿
B. 毛果蕓香堿
C. 東莨菪堿
D. 氯解磷定
E. 去甲腎上腺素
2.下列藥物易誘發(fā)青光眼的是
A. 毛果蕓香堿
B. 新斯的明
C. 阿托品
D. 毒扁豆堿
E. 噻嗎洛爾
3.阿托品可用于治療
A. 青光眼
B. 陣發(fā)性室上性心動過速
C. 虹膜睫狀體炎
D. 重癥肌無力
E. 筒箭毒堿中毒
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】B解救阿托品中毒主要為對癥治療。除洗胃、導瀉等措施外，可注射擬膽堿藥如新斯的明、毒扁豆堿或毛果蕓香堿等，毒扁豆堿可透過血腦屏障對抗其中樞癥狀。
2.【答案及解析】C阿托品具有擴瞳、眼內(nèi)壓升高作用，青光眼患者禁用。
3.【答案及解析】C阿托品在眼科可用于虹膜睫狀體炎，也可用于驗光和檢查眼底。
【知識點名稱】抗癲癇藥的臨床應用及合理選藥
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.苯妥英鈉：對強直一陣攣性發(fā)作和單純性局限性發(fā)作有較好療效，是首選藥；對復合性局限性發(fā)作也有較好療效；但對失神性發(fā)作無效，有時甚至使病情惡化，故禁用。
2.卡馬西平：對復合性局限性發(fā)作最有效，為首選藥；對強直-陣攣性發(fā)作和單純性局限性發(fā)作也是首選藥之一。
3.苯巴比妥：對強直-陣攣性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)療效好。
4.乙琥胺：對失神性發(fā)作的療效雖不及氯硝西泮，但副作用及耐受性較少，仍為首選藥。對其他類型癲癇無效。
5.丙戊酸鈉：為廣譜抗癲癇藥，對各種類型的癲癇都有一定療效。
6.苯二氮（艸卓）類：地西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。
7.根據(jù)癲癇發(fā)作類型合理選藥
①強直-陣攣性發(fā)作首選苯妥英鈉；
②失神性發(fā)作首選乙琥胺；
③復合性局限性發(fā)作首選卡馬西平；
④單純性局限性發(fā)作首選苯妥英鈉；
⑤肌陣攣性發(fā)作可選用氯硝西泮或丙戊酸鈉；
⑥嬰兒痙攣癥可選用氯硝西泮；
⑦癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮緩慢靜脈注射；
【進階攻略】
癲癇分為不同類型，針對不同類型的發(fā)作選用什么樣的藥物，是考查的方向。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.不能用于癲癇小發(fā)作治療的藥物是
A. 氯硝西泮
B. 硝西泮
C. 苯妥英鈉
D. 丙戊酸鈉
E. 卡馬西平
2.可首選用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物是
A. 硝西泮
B. 地西泮
C. 佐匹克隆
D. 扎來普隆
E. 苯巴比妥
3.癲癇大發(fā)作可首選
A. 苯妥英鈉
B. 乙琥胺
C. 丙戊酸鈉
D. 地西泮
E. 撲米酮
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】C苯妥英鈉對強直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）和單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）療效好，為首選藥；對復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）有一定療效；對失神性發(fā)作（小發(fā)作）無效，有時甚至使病情惡化。
2.【答案及解析】B癲癇持續(xù)狀態(tài)：首選地西泮靜脈注射，也可用苯巴比妥肌注或苯妥英鈉緩慢靜注。
3.【答案及解析】A苯妥英鈉是治療大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥。
【知識點名稱】嗎啡的臨床應用以及癌癥疼痛治療基本原則
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.嗎啡的臨床應用
（1）鎮(zhèn)痛 嗎啡對各種疼痛均有效，但因易成癮，一般僅用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、戰(zhàn)傷、手術等引起的劇痛和晚期癌癥疼痛；對內(nèi)臟絞痛如膽絞痛、腎絞痛應合用解痙藥阿托品。
（2）心源性哮喘。
（3）止瀉 可用于急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀。
2.癌癥疼痛治療基本原則
（1）首選無創(chuàng)途徑。
（2）按階梯給藥：
輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；
中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非甾體類抗炎藥；
重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。
（3）按時用藥 是指止痛藥物應有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予。患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制。
（4）個體化給藥 選用阿片類藥物，應從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應的用藥劑量，即為個體化給藥。
（5）注意具體細節(jié)。
【進階攻略】
嗎啡的臨床應用及癌癥疼痛治療基本原則是鎮(zhèn)痛藥的考查重點，注意掌握。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.患者男性，58歲。肝癌晚期，在病房大叫疼痛，渾身大汗淋漓，根據(jù)癌痛治療原則，可首選
A. 可待因
B. 阿司匹林
C. 哌替啶
D. 納洛酮
E. 吲哚美辛
2.心源性哮喘應選用
A. 嗎啡
B. 腎上腺素
C. 麻黃堿
D. 氫化可的松
E. 普萘洛爾
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】C輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非甾體類抗炎藥；重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。
2. 【答案及解析】A嗎啡可以用于心源性哮喘，嗎啡抑制呼吸中樞，降低其對CO2的敏感性，使呼吸變慢；此外嗎啡尚可擴張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟的負荷；藥物的鎮(zhèn)靜作用可消除患者的焦慮緊張情緒。
專業(yè)實踐能力
【知識點名稱】處方縮寫
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
處方縮寫：
【進階攻略】
此知識點為每年必考內(nèi)容，要求學員務必掌握常用的處方縮寫。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.處方中Sig.的含義是
A.取
B.用法
C.用量
D.劑型
E.口服
2.處方中外文縮寫iv.代表
A.雙眼
B.餐前
C.口服
D.右耳
E.靜脈注射
3.處方中外文縮寫O.U.代表
A.合劑
B.水劑
C.右眼
D.左眼
E.雙眼
二、配伍選擇題
[4～5]
A.t.i.d.
B.q.4h
C.q.n.
D.q.o.d.
E.q.i.d.
4.每四小時用藥一次的外文規(guī)范縮寫是
5.一日四次用藥的外文規(guī)范縮寫的是
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】B。處方中Sig.或S.的含義是標記（用法）。
2.【答案及解析】E。各選項正確的處方縮寫：A.雙眼——O.U.；B.餐前——a.c.；C.口服——p.o.；D.右耳——O.D.；E.靜脈注射——iv.
3.【答案及解析】E。各選項正確的處方縮寫：A.合劑——Mist.；B.水劑——Aq；C.右眼——O.D.；D.左眼——O.S.或O.L.；E.雙眼——O.U.
二、配伍選擇題
[4～5]【答案及解析】B、E。分析各選項：A.t.i.d.——每日3次；B.q.4h——每四小時一次；C.q.n.——每晚；D.q.o.d.——隔日一次；E.q.i.d.——每日4次
【知識點名稱】特殊藥品管理制度
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
特殊藥品管理制度：
特殊管理藥品是指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品。
1.麻醉藥品
處方管理：具有麻醉藥品處方權的醫(yī)務人員必須具有醫(yī)師以上技術職稱，并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，本院醫(yī)務人員的麻醉藥品處方權需經(jīng)醫(yī)務科負責批準，并將醫(yī)師簽字式樣送藥劑科備查。患者須有病例，每次開藥后在病歷上記錄。用過的空瓶全部交回藥房。嚴格執(zhí)行“五專管理”，即專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記。
處方限量：每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7天。憑“晚期癌癥患者麻醉藥品專用卡”每次發(fā)藥不超過5日用量。處方應保存3年備查。
2.精神藥品
第一類精神藥品處方不得超過3日常用量、哌醋甲酯用于治療兒童多動癥，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。
第二類精神藥品處方不得超過7日常用量，對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。
3.醫(yī)療用毒性藥品
毒性藥品的管理要做到專人負責、專柜加鎖、專用賬冊。
處方應保存2年備查。
4.部分價格昂貴的藥品
作為貴重藥品也應專賬專人管理。
【進階攻略】
特殊藥品管理制度為考試重點內(nèi)容，重點掌握處方管理以及處方限量內(nèi)容。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.《中華人民共和國藥品管理法》第三十五條規(guī)定，國家對其實行特殊管理的藥品有麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和
A.放射性藥品
B.化療藥品
C.生物制劑
D.貴重藥品
E.稀有藥品
2.下列實行“五專”管理的藥品是
A.精神藥品
B.麻醉藥品
C.貴重藥品
D.放射性藥品
E.野生藥品
3.為治療兒童多動癥開具哌醋甲酯片，每張?zhí)幏降南蘖渴?
A.15日常用量
B.30日常用量
C.7日常用量
D.5日常用量
E.3日常用量
4.醫(yī)療機構門診開具第二類精神藥品片劑，無特殊情況，每張?zhí)幏接昧恳鬄?
A.1日常用量
B.不超過15日常用量
C.不超過3日常用量
D.不超過7日常用量
E.不超過10日常用量
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】A。特殊管理藥品是指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品。
2.【答案及解析】B。麻醉藥品嚴格執(zhí)行“五專管理”，即專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記。
3.【答案及解析】A。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。
4.【答案及解析】D。第二類精神藥品處方不得超過7日常用量，對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。
【知識點名稱】妊娠婦女用藥
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.妊娠期藥動學特點
2.藥物通過胎盤的影響因素
（1）多數(shù)藥物可通過胎盤，與表面積成正比、與厚度成反比
（2）脂溶性高、分子量小、離子化程度高的藥物易透過
（3）弱堿性藥物在胎兒體內(nèi)濃度可比母體高
3.不同孕期用藥特點
（1）著床前期（受精后2周內(nèi)）
幾乎見不到藥物的致畸作用。
（2）晚期囊胚著床后至12周左右
妊娠12周內(nèi)是藥物致畸最敏感的時期，藥物損害可影響器官形成，導致畸形，藥物毒性作用出現(xiàn)越早，發(fā)生畸形可能越嚴重，所以用藥要特別慎重。
（3）妊娠12周至分娩
藥物致畸作用明顯減弱，但對于尚未分化完全的器官，某些藥物還可能對其產(chǎn)生影響，使胎兒發(fā)育遲緩或造成某些功能缺陷。
4.藥物對胚胎及胎兒的不良影響（了解典型實例）
沙立度胺——胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形
雌孕激素、雄激素——胎兒性發(fā)育異常
葉酸拮抗劑——顱面部畸形、腭裂等
烷化劑如氮芥類藥物——泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形
妊娠5個月后用四環(huán)素——嬰兒牙齒黃染，牙釉質發(fā)育不全，骨生長障礙
妊娠后期使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療——胎兒嚴重出血，甚至死胎
分娩前應用氯霉素——新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。
5.藥物妊娠毒性分級
6.妊娠期用藥原則
妊娠期用藥需有明確指征，應采用療效肯定，不良反應小且已清楚的老藥，并且注意用藥時間、療程和劑量的個體化，必要時需測定血藥濃度以及時調整劑量。對尚未搞清是否有致畸危險的新藥，盡量避免使用；小劑量有效的避免用大劑量；單藥有效的避免聯(lián)合用藥（對致病菌不明的重癥感染患者使用抗菌藥時例外）；用藥時需清楚地了解妊娠周數(shù)，在妊娠頭3個月是胚胎器官形成期，應盡量避免使用藥物，如應用可能對胎兒有影響的藥物時，要權衡利弊以后再決定是否用藥，若確實病情需要；也不應過于顧慮而延誤母體必要的治療需求，因為一些疾病，如糖尿病、癲癇的驚厥發(fā)作、子宮內(nèi)感染（如梅毒）等也有致畸的可能，若病情急需，應用肯定對胎兒有危害的藥物，則應先終止妊娠后再用藥。
【進階攻略】
妊娠婦女作為特殊人群，用藥需謹慎，注重掌握藥物妊娠毒性分級以及不同孕期用藥特點。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.藥物致畸作用的妊娠敏感期是
A.受精后18天左右
B.受精后3周到3個月
C.受精后3個月至6個月
D.受精后6個月至9個月
E.圍妊娠分娩期
2.分娩前母親使用氯霉素可引起新生兒出現(xiàn)
A.智力障礙
B.血鈣升高
C.電解質紊亂
D.牙齒黃染
E.灰嬰綜合征
3.妊娠期應用降脂藥物為B級的是
A.吉非貝齊
B.非諾貝特
C.奧利司他
D.辛伐他汀、西立伐他汀
E.洛伐他汀、氟伐他汀
4.抗心力衰竭藥妊娠毒性分級為B級的是
A.乙酰洋地黃毒苷
B.去乙酰毛花苷
C.肼屈嗪
D.氯化銨
E.卡維地洛
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】B。妊娠12周內(nèi)是藥物致畸最敏感的時期。
2.【答案及解析】E。分娩前應用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。
3.【答案及解析】C。選題A、B是C級，E、D是X級；妊娠期降脂藥物為B級的是奧利司他，故答案為C。
4.【答案及解析】A。乙酰洋地黃毒苷是抗心力衰竭藥B級，去乙酰毛花苷是C級，肼屈嗪是降壓藥B級、氯化銨是呼吸系統(tǒng)用藥B級，卡維地洛是C級，妊娠中晚期為D級。
【知識點名稱】糖尿病
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.糖尿病臨床表現(xiàn)
“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重或體力下降，久病可導致心腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、肢端壞疽等。
2.糖尿病的診斷
診斷主要以血糖異常升高為依據(jù)：即空腹血糖≥7.0mmol／L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol／L，對無急性代謝紊亂表現(xiàn)α-次血糖達到糖尿病診斷標準者，必須在另一天復查證實。
3.糖尿病治療藥物分類與選擇
糖尿病治療藥物包括胰島素和口服降糖藥。胰島素制劑按起效快慢和維持時間長短分為速效（短效）、中效、慢效（長效）三大類?？诜堤撬幬锇ɑ酋ｋ孱悺㈦p胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、非磺酰脲類胰島素促泌劑、胰島素增敏藥（噻唑烷二酮類）。
口服降糖藥的選擇：
【進階攻略】
本知識點重點掌握糖尿病治療藥物分類與選擇。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.患者男，55歲，BMI28，2型糖尿病5年，伴有高脂血癥，應首選的降糖藥是
A.阿卡波糖
B.格列本脲
C.二甲雙胍
D.羅格列酮
E.那格列奈
2.最適用于餐后高血糖為主的糖尿病患者的藥物是
A.胰島素
B.格列齊特
C.瑞格列奈
D.阿卡波糖
E.二甲雙胍
3.降糖藥羅格列酮屬于
A.雙胍類口服降血糖藥
B.磺酰脲類口服降血糖藥
C.α-葡萄糖苷酶抑制藥
D.噻唑烷二酮類胰島素增敏劑
E.非磺酰脲類胰島素分泌促進劑
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】C。2型肥胖型糖尿病患者（體重超過理想體重10%），首選二甲雙胍。
2.【答案及解析】D。主要表現(xiàn)為餐后高血糖的患者也可優(yōu)先選用α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）。
3.【答案及解析】D。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）主要代表藥物有：馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮。
【知識點名稱】一般救治措施
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.毒物的排除
（1）非食入性中毒的處理
①吸入性中毒，如氯氣、一氧化碳，應立即脫離中毒現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣、吸氧，以排除呼吸道內(nèi)殘留毒氣，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
②接觸性中毒，如有機磷農(nóng)藥等，應立即脫去污染的衣服，一般用清水清洗體表，特別應注意毛發(fā)，指趾）甲縫內(nèi)毒物的清洗。
③皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時間要求達15～30分鐘，并選擇適當?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗。
④毒物污染眼內(nèi)，必須立即用清水沖洗，至少5分鐘，并滴入相應中和劑。
（2）食入性中毒的處理
絕大多數(shù)中毒患者均系食入性中毒，其排毒的最好方法為催吐及洗胃。
（1）催吐：對神志清醒者，最好方法是催吐。對中樞抑制藥中毒以及處于休克和昏迷的患者禁用，對驚厥未控制者亦不宜用。藥物催吐首選吐根糖漿，其次為阿樸嗎啡（不適用麻醉藥物中毒）。
（2）洗胃：一般服毒物后4～6小時內(nèi)洗胃最為有效，超過4～6小時，毒物大多吸收。但如服毒量很大或毒物過多，或所服毒物存在胃-血-胃循環(huán)，盡管服毒超過6小時，仍有洗胃的指征。
禁忌證：
①深度昏迷，洗胃后可引起吸入性肺炎，嚴重者可導致呼吸心跳驟停；
②強腐蝕劑中毒，有可能引起食管及胃穿孔；
③揮發(fā)性烴類化合物（如汽油）口服中毒，反流吸入后可引起類脂質性肺炎；
④休克患者血壓尚未糾正者。上述禁忌證并不是絕對的，應根據(jù)個別情況而定。
（3）導瀉及灌腸
有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時忌用硫酸鎂。不宜用油類瀉劑，因為油類可增強斑蝥、酚類、磷和碘等溶解度，促進毒物吸收。當毒物已引起嚴重腹瀉時，則不必再導瀉。
灌腸適用于已服用毒物數(shù)小時，而導瀉尚未發(fā)生作用者。對抑制腸蠕動的毒物（如巴比妥類、嗎啡類及重金屬中毒，灌腸尤為重要。灌腸用1％微溫肥皂水作高位連續(xù)清洗。藥用炭加入灌腸液中，可使毒物吸附后排出。對腐蝕性毒物或患者極度虛弱時，導瀉及灌腸應列為禁忌。
2.特殊解毒劑的應用
（1）特殊解毒劑分類
（2）特殊解毒劑使用的注意事項
①抓緊時機，早期使用。
②注意劑量：如阿托品用于有機磷中毒時宜大劑量；而用于氨基甲酸酯和沙蠶毒素農(nóng)藥中毒時只宜小至中等量。亞甲藍用于高鐵血紅蛋白血癥應小量1～2mg／kg），而用于氰化物中毒就要用大量（10mg／kg），既不能不足，也不能過量造成解毒劑中毒。
③要熟知其適應證及禁忌證：如阿托品禁用于五氯酚鈉中毒；解磷定忌用于氨基甲酸酯類農(nóng)藥；新斯的明和毒扁豆堿不宜用于有機磷中毒治療過程中所發(fā)生的阿托品過量中毒；鎂中毒可用鈣劑拮抗，但鈣中毒用鎂鹽卻無效。
3.支持對癥治療(重點提示)
（1）由于中樞抑制引起的休克，縮血管作用藥物常常有效。應使用α腎上腺素能作用的藥物，如去甲腎上腺素或去氧腎上腺素等。
（2）腦水腫昏迷時應積極采用脫水方法。以甘露醇快速靜脈注射及地塞米松靜脈推注，也可采用快速利尿及降溫方法。對急性一氧化碳中毒腦病采用高壓氧治療，療效顯著。驚厥為中毒的常見現(xiàn)象，苯妥英鈉為最理想的藥物。
（3）中毒性高溫必須物理降溫。如果沒有禁忌可考慮同時用氯丙嗪化學降溫。
【進階攻略】
本知識點重點掌握洗胃注意事項以及特殊解毒劑的應用。
【知識點隨手練】
一、單項選擇題
1.下列不可以用阿撲嗎啡催吐的中毒類型是
A.氨基甲酸酯類中毒
B.有機磷中毒
C.卡馬西平中毒
D.有機氟中毒
E.麻醉藥物中毒
2.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是
A.膽堿酯酶抑制劑
B.膽堿酯酶復活劑
C.單胺氧化酶抑制劑
D.β-受體阻斷劑
E.中樞興奮劑
3.下列藥物中，能解救亞硝酸鹽食物中毒的是
A.亞甲藍
B.維生素K1
C.維生素B6
D.普萘洛爾
E.氟馬西尼
4.亞硝酸鈉可用于解救
A.氰化物中毒
B.亞甲藍中毒
C.嗎啡中毒
D.重金屬中毒
E.一氧化碳中毒
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、單項選擇題
1.【答案及解析】E。阿撲嗎啡不適于麻醉藥物中毒，例如嗎啡中毒，如果再用阿撲嗎啡可能會加重中毒癥狀。
2.【答案及解析】B。有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復活劑。
3.【答案及解析】A。 亞甲藍（美藍）用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥（亞硝酸鹽中毒等）。
4.【答案及解析】A。亞硝酸鈉：可用于解救氰化物中毒。
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