醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了室間隔缺損護(hù)理如下，請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。  

室間隔缺損是在胚胎發(fā)育過程中，心室隔發(fā)育不全所致是小兒先心病中最常見的占先心病率30%.室隔缺損最常見于主動(dòng)脈瓣葉交界處及室上嵴下后心室隔的膜部。血液的分流量與缺損大小、肺血管阻力及雙側(cè)心室的壓力階差有關(guān)。大型的室缺時(shí)，肺血流量可超過體循環(huán)3倍以上。隨病程進(jìn)展，不僅左心房、左心室、肺動(dòng)脈擴(kuò)大。而且由于肺循環(huán)量的持續(xù)增加，肺小動(dòng)脈產(chǎn)生動(dòng)力性高壓，日久后肺小動(dòng)脈內(nèi)壁增生，管腔變小，甚至完全醒陰形成器質(zhì)性肺高壓。左向右分流顯著減少，可出現(xiàn)雙向分流，最后導(dǎo)致右向左分流，即為艾森門格氏綜合癥。

①臨床表現(xiàn)：小型室隔缺損可無癥狀，大型室缺可出現(xiàn)氣促、多汗、生長(zhǎng)緩慢、呼吸道感染、肺炎和心衰。

②手術(shù)指征和方法：6個(gè)月以內(nèi)反復(fù)心衰可作肺動(dòng)脈環(huán)扎術(shù)。2歲以上在低溫體外循環(huán)下作心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)。

③護(hù)理：一般室缺按先心病常規(guī)術(shù)前后護(hù)理。這兒主要討論肺高壓的護(hù)理。術(shù)前因這類病兒多汗，常感冒和患肺炎，故予以多飲水、勤換洗衣服，減少人口流動(dòng)。預(yù)防感冒，有心衰者應(yīng)定期服地高辛，注意觀察副作用。術(shù)后護(hù)理主要是呼吸道管理：

A 氣管插管病人予以合適用的呼吸機(jī)條件，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力與體動(dòng)脈大無壓力（收縮壓）之比大于0.30時(shí)，可以適當(dāng)增加氧濃度，比原來使用的提高10%，增加呼吸機(jī)的呼吸頻率、增加潮氣量及適當(dāng)使用呼氣末正壓（PEEP），使血?dú)夥治龅腜aCO2  偏低；4.67kPa（35mmHg）左右。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，可以較顯著的降低肺動(dòng)脈壓力。

B 保持呼吸道的通暢，經(jīng)常的為病兒翻身拍背，進(jìn)行肺部的物理療法。合適的濕熱氣道霧化，及時(shí)的氣道內(nèi)吸痰。吸痰前后必須用高濃度氧供5~10次，吸痰時(shí)需注意肺動(dòng)脈壓上升情況。明顯上升，接近體動(dòng)脈壓力時(shí)，需立即停止吸引，用皮囊加壓使其過渡通氣，使肺動(dòng)脈迅速下降。

C 靜脈內(nèi)持續(xù)采用酚妥拉明每次0.5~5ug/kg，，以降低小動(dòng)脈的壓力。

D 使病人保持鎮(zhèn)壓靜，可用嗎啡0.1mg/kg靜脈椎注，胃管內(nèi)給10%水合氯醛鎮(zhèn)靜，1ml/歲。

E 經(jīng)常的做血?dú)夥治?，以了解呼吸機(jī)合適程度和病人的肺部情況。

F 詳細(xì)記錄肺動(dòng)脈壓力。

G 這類肺高壓病人在拔除肺動(dòng)脈壓力管時(shí)尤要仔細(xì)觀察出血情況，確保胸引流管的通暢（由于肺高壓的病人術(shù)后勤部肺動(dòng)脈壓力還是高于正常壓力，因而極易在拔除肺動(dòng)脈壓力和后出血，此時(shí)如胸引流管不通暢，則易引起心包填塞）。

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