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兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第31期

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】新生兒宮內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)?

二、【問(wèn)題】新生兒宮內(nèi)感染的診斷與治療?

具體解答:

一、新生兒宮內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)

兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第31期 

1.單純皰疹主要由Ⅱ型單純皰疹病毒引起,多經(jīng)產(chǎn)道感染(圍生期單純皰疹病毒感染),極少宮內(nèi)感染(先天性單純皰疹病毒感染前者以內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主:局限性感染——可見(jiàn)皮膚皰疹、眼角膜結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、白內(nèi)障等。播散性感染——表現(xiàn)為T(mén)ORCH綜合征改變及驚厥,甚或心血管功能障礙和凝血障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染——表現(xiàn)為腦炎。三類感染既可單獨(dú)發(fā)生,亦可同時(shí)存在。單純皰疹病毒感染有三個(gè)典型癥狀:①腦積水、小頭畸形或無(wú)腦兒;②小眼、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎;③皮膚皰疹、瘢痕、色素過(guò)少。

2.風(fēng)疹孕母有風(fēng)疹病毒感染史,孕8周內(nèi)感染之新生兒多見(jiàn)心臟畸形、眼部損害(白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、小眼球)及耳聾。孕16~20周感染則以眼、耳部損害及TORCH綜合征改變?yōu)橹?,可有神?jīng)系統(tǒng)畸形。

3.先天性弓形蟲(chóng)感染孕母有與弓形蟲(chóng)感染的貓、狗接觸或食用未煮熟肉類史。臨床以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損和眼部癥狀最突出,脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦積水、腦鈣化灶是先天性弓形蟲(chóng)病常見(jiàn)的三聯(lián)癥。先天性弓形蟲(chóng)感染患兒中2/3出生時(shí)無(wú)明顯癥狀,另1/3已有亞臨床改變。未治療者于生后數(shù)周或數(shù)月逐漸出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn):①全身癥狀:同TORCH綜合征;②中樞神經(jīng)系統(tǒng):可出現(xiàn)腦膜炎癥狀和體征,如前囟隆起、抽搐、角弓反張等。腦脊液常有異常,表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞增多,蛋白質(zhì)增高,糖減少,以及阻塞性腦積水、腦皮層鈣化等;③眼部病變:脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎最常見(jiàn),一側(cè)或雙側(cè)眼球受累,還可見(jiàn)小眼球、無(wú)眼球等。

二、新生兒宮內(nèi)感染的診斷與治療

(一)診斷結(jié)合以上臨床表現(xiàn),尚需做以下實(shí)驗(yàn)室檢查:

1.病原體檢測(cè)①弓形蟲(chóng)病活體組織檢查(直接涂片,組織切片),可發(fā)現(xiàn)弓形蟲(chóng)速殖子。②病毒分離:?jiǎn)渭儼捳钪捳钜?,腦脊液病毒分離陽(yáng)性率高。

2.病原體特異性抗體檢測(cè)①I(mǎi)gM抗體在生后3~4周達(dá)高峰,陽(yáng)性說(shuō)明先天性感染;②IgG抗體測(cè)定,需取急性期與恢復(fù)期雙份血清,抗體效價(jià)4倍以上升高者,表示有近期感染,如早期陰性,后期陽(yáng)性,表示有原發(fā)感染,但不能作早期診斷。

3.各病原體特異性DNA檢測(cè)

4.其他①皰疹底部刮片找核內(nèi)包涵體和多核巨細(xì)胞,但只能初診皰疹性疾病,不能證實(shí)單純皰疹病毒感染;②頭顱B超、CT等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)病變鈣化影;③腦脊液檢查:弓形蟲(chóng)病的腦脊液黃色,單純細(xì)胞及蛋白明顯升高;風(fēng)疹病毒腦炎,蛋白增高較細(xì)胞為著;單純皰疹腦炎為出血性腦脊液,紅白細(xì)胞及蛋白均增高。

(二)治療

1.隔離及對(duì)癥治療隔離患兒,注意嚴(yán)格消毒,對(duì)癥治療。

2.病因治療

(1)弓形蟲(chóng)?。孩倩前粪奏っ刻?0~100mg/kg,分4次口服。②乙胺嘧啶每天1mg/kg,12小時(shí)1次,2~4天后減半。療程4~6周,用3~4個(gè)療程,每個(gè)療程間隔1個(gè)月。兩藥合用是目前治療此病的最常用方法。③螺旋霉素在胎盤(pán)組織中濃度高,不影響胎兒,適用于弓形蟲(chóng)感染的孕婦及先天性弓形蟲(chóng)病。

(2)病毒感染:①抗病毒藥物:?jiǎn)渭儼捳钍走x丙氧鳥(niǎo)苷,次選無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷,劑量為15~30mg/(kg·d),靜滴,療程10~14天,腦炎患兒延長(zhǎng)至21天;先天性風(fēng)疹目前無(wú)有效藥物;②免疫調(diào)節(jié)藥物:可靜脈注射丙種球蛋白及輸血或新鮮血漿等。

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