【新生兒低血糖癥】

患兒生后3天，胎齡30周，體重1300g，孕母有妊娠糖尿病，有胎膜早破30小時，有窒息史。患兒生后喂養(yǎng)困難、反復(fù)出現(xiàn)嗜睡，多汗，哭聲弱，呼吸暫停，肢端蒼白。

1.為明確診斷，下列哪項不是患兒需要立即做的檢查【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

A．腹部CT

B．心臟超聲

C．測血糖

D．顱內(nèi)超聲

E．腦脊液生化常規(guī)及培養(yǎng)

【正確答案】A

【答案解析】首先患兒出現(xiàn)嗜睡、多汗、呼吸暫停等相應(yīng)癥狀，應(yīng)該排除顱內(nèi)是否出血、高壓神經(jīng)系統(tǒng)方面問題，血糖值，是否有低血糖（孕母有妊娠期糖尿?。?，肢端蒼白應(yīng)該是排除是否有貧血、供血不足等心臟方面問題。不要立即做的是腹部CT。后面對于鑒別診斷可以做相關(guān)檢查。

2. 該患兒除外其他診斷后，診斷為低血糖癥，出現(xiàn)低血糖病因可能不正確的是 A．胎兒宮內(nèi)高胰島素血癥，出生后母親血糖供給中斷所致

B．紅細胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加

C．早產(chǎn)兒肝糖原儲存少

D．圍生期窒息缺氧刺激肝糖原分解增加，無氧酵解使葡萄糖利用增多

E．小于胎齡兒糖原異生途徑中酶活力低

【正確答案】B

【答案解析】早產(chǎn)兒：肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少；②圍生期應(yīng)激：低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多；③小于胎齡兒：除糖原儲存少外，糖異生途徑中的酶活力也低；④其他：如低體溫、敗血癥和先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，而葡萄糖利用增加所致。Rh溶血病的患兒紅細胞破壞增多致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加，導(dǎo)致低血糖癥。該患兒為糖尿病母親嬰兒所致低血糖，非Rh溶血病患兒。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

3. 患兒是有癥狀性低血糖，最主要的治療是

A．強的松1～2mg/（kg·d）口服，共3～5天

B．胰腺次全切除

C．靜注10%葡萄糖，6～8mg/（kg·min），每2小時1次，至血糖穩(wěn)定

D．10%葡萄糖1.0ml/kg，按每分鐘1.0ml靜注，血糖穩(wěn)定后改為每分鐘6～8mg/（kg·min）

E．胰高血糖素0.06mg/kg肌注，4～6小時重復(fù)

【正確答案】D

【答案解析】由于不能確定引起腦損傷的低血糖閾值，因此不管有無癥狀，低血糖者均應(yīng)及時治療。

1.無癥狀低血糖口服或鼻飼10%葡萄糖，每次2～6ml，每2小時1次，直至血糖穩(wěn)定，如血糖不升，改為靜注10%葡萄糖6～8mg/（kg·min），4～6小時后根據(jù)血糖測定結(jié)果調(diào)節(jié)輸注速率，血糖穩(wěn)定24小時后停用。

2.有癥狀低血糖給予10%葡萄糖1.0ml/kg（100mg/kg）按每分鐘1.0ml靜注；血糖穩(wěn)定后改為每分鐘6～8mg/（kg·min）。每4～6小時監(jiān)測血糖1次，根據(jù)血糖測定結(jié)果調(diào)節(jié)輸注速率，正常24小時后逐漸減慢滴注速率，48～72小時停用。極低體重兒對糖耐受性差，每分鐘輸注量不宜＞8mg/kg，否則易致高血糖癥。

3.持續(xù)或反復(fù)低血糖葡萄糖輸注速度可提高到12～16mg/（kg·min），急癥情況下加用胰高血糖素0.02mg/kg（不超過1mg〕肌注，4～6小時可重復(fù)，或10μg/（kg·d）靜脈維持；亦可每日加用氫化可的松5mg/kg，靜注，每12小時1次；或強的松1～2mg/（kg·d）口服，共3～5天。高胰島素血癥可用二氮嗪，每天10～25mg/kg，分3次口服。胰島細胞增生癥需做胰腺次全切除。先天性代謝缺陷患兒應(yīng)給予特殊飲食療法?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

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