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問題索引:
一、【問題】幾種常見腦膜炎的腦脊液如何鑒別?
二、【問題】小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)是什么?
三、【問題】先天性巨結(jié)腸有哪些臨床特點(diǎn)?
具體解答:
一、【問題】幾種常見腦膜炎的腦脊液如何鑒別?
表 常見腦膜炎的腦脊液比較
分級(jí) | 耐受力 | 備注 |
Ⅰ~Ⅱ級(jí) | 耐受良好 | 風(fēng)險(xiǎn)較小 |
Ⅲ級(jí) | 器官功能在代償范圍之內(nèi),耐受力減弱 | 風(fēng)險(xiǎn)較大,術(shù)前準(zhǔn)備充分可耐受麻醉 |
Ⅳ級(jí) | 器官功能代償不全,耐受差,麻醉手術(shù)均有生命危險(xiǎn) | 風(fēng)險(xiǎn)高,即使術(shù)前準(zhǔn)備充分,圍手術(shù)期死亡率仍很高 |
Ⅴ級(jí) | 瀕死病人 | 不宜行擇期手術(shù) |
二、【問題】小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)是什么?
1.口腔 吸吮、吞咽功能良好。唾液腺不夠發(fā)達(dá),口腔黏膜易干燥,易受損傷和局部感染。3~4個(gè)月時(shí)唾液分泌開始增加,3個(gè)月以下小兒不宜喂淀粉類食物,主要因?yàn)樾律鷥和僖悍置谏?,唾液中淀粉酶含量低?/p>
2.食管 食管呈漏斗狀,賁門括約肌發(fā)育不成熟,常發(fā)生胃食管反流。
3.胃 胃呈水平狀,自主神經(jīng)功能不成熟易導(dǎo)致嘔吐。
4.腸道 固定差,易發(fā)生扭轉(zhuǎn)和腸套疊。
5.肝臟 年齡越小,肝臟相對(duì)越大、肝細(xì)胞再生能力好,不易發(fā)生肝硬化。
6.胰腺 胰酶出現(xiàn)順序?yàn)椋阂鹊鞍酌缸钕?、而后是糜蛋白酶、羥基肽酶、最后是淀粉酶。
7.腸道細(xì)菌 嬰兒出生后數(shù)小時(shí),細(xì)菌侵入腸道。單純母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì);人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌比例幾乎相等。
三、【問題】先天性巨結(jié)腸有哪些臨床特點(diǎn)?
1.胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹 多于生后48小時(shí)內(nèi)無胎便排出或僅有少量胎便排出,可于2~3日出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀,以后即有頑固性便秘,嚴(yán)重者不灌腸不排便。痙攣段越長,出現(xiàn)便秘的時(shí)間越早、越嚴(yán)重。腹脹逐漸加重,查體可見腹壁靜脈曲張、腸型及蠕動(dòng)波,腸鳴音增強(qiáng),膈肌上升可以引起呼吸困難。
2.嘔吐、營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩 由于功能性腸梗阻而導(dǎo)致嘔吐,量不多,嘔吐物含少量膽汁,嚴(yán)重者有糞樣液。加上長期腹脹、便秘使患兒食欲下降,營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少引起發(fā)育遲緩、消瘦、貧血或有營養(yǎng)不良。
3.直腸指檢 直腸壺腹部空虛,拔指后可排出惡臭氣體及大便(近端腸管內(nèi)積存多量糞便所致)。
[醫(yī)學(xué)一組-郝曉明]《兒科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第10期)
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