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問(wèn)題索引:
一、缺乏維生素B12所致巨幼細(xì)胞性貧血如何治療?
二、急性再障和慢性再障如何診斷?
三、血管內(nèi)、外溶血如何鑒別?
具體解答:
一、缺乏維生素B12所致巨幼細(xì)胞性貧血如何治療?
1.注意營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理,防治感染。
2.肌注維生素B12 劑量為每次100μg,每周2~3次,連用數(shù)周,直至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、血象恢復(fù)正常為止;或用500~1000μg一次肌注。對(duì)于由于維生素B12吸收缺陷所致的患者,應(yīng)給予長(zhǎng)期肌注維生素B12治療,每月1mg。當(dāng)有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)時(shí),應(yīng)按每日1mg劑量連續(xù)肌注至少兩周。單純?nèi)狈S生素B12時(shí),不宜加用葉酸治療,以免加劇精神神經(jīng)癥狀。
3.療效判斷 維生素B12治療2~4天后,一般精神癥狀好轉(zhuǎn);網(wǎng)織紅細(xì)胞2~4天開(kāi)始增加,6~7天時(shí)達(dá)高峰,約于2周時(shí)降至正常。骨髓內(nèi)巨幼紅細(xì)胞于肌注維生素B12后6~7小時(shí)即可轉(zhuǎn)為正常幼紅細(xì)胞。精神神經(jīng)癥狀大多恢復(fù)較慢,少數(shù)病人須經(jīng)數(shù)月后才完全恢復(fù)。
4.對(duì)癥治療 肌肉震顫可用鎮(zhèn)靜劑治療;重度貧血者可予輸紅細(xì)胞。
5.預(yù)防 主要是改善哺乳母親的營(yíng)養(yǎng);嬰兒應(yīng)及時(shí)添加輔食;年長(zhǎng)兒要注意食物均衡,防止偏食習(xí)慣,消除影響維生素B12吸收的因素。
二、急性再障和慢性再障如何診斷?
1.急性再障 亦稱(chēng)重型再障Ⅰ型。
(1)臨床表現(xiàn):發(fā)病急,貧血呈進(jìn)行性加劇,常伴嚴(yán)重感染,內(nèi)臟出血。
(2)血象:血紅蛋白下降較快之外,須具備下列三項(xiàng)中之二項(xiàng):①網(wǎng)織紅細(xì)胞<0.01,絕對(duì)值<15×109/②白細(xì)胞明顯減少,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L;③血小板<20×109/。
(3)骨髓象:①多部位增生減低,三系造血細(xì)胞明顯減少,非造血細(xì)胞增多,如增生活躍須有淋巴細(xì)胞增多;②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。
2.慢性再障
(1)臨床表現(xiàn):發(fā)病慢,貧血、出血、感染均較輕。
(2)血象:血紅蛋白下降速度較慢,網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板較急性再障為局。
(3)骨髓象:①三系或二系減少,至少一個(gè)部位增生不良。如增生良好,紅系中晚幼紅細(xì)胞比率增多,巨核細(xì)胞明顯減少;②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。
慢性再障在病程中病情惡化,臨床、血象及骨髓象與急性再障相同,則稱(chēng)重型再障Ⅱ型。
三、血管內(nèi)、外溶血如何鑒別?
血管內(nèi)、外溶血的鑒別
兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第35期(word版下載)
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