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兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第39期

問(wèn)題索引:

一、小兒?jiǎn)渭冃?a href="http://hongpingguo3.cn//jibing/feipang/" target="_blank" title="肥胖" class="hotLink" >肥胖癥的原因有哪些?

二、發(fā)熱有哪些類(lèi)型?

三、什么是肺源性呼吸困難,有哪些表現(xiàn)?

具體解答:

一、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y的原因有哪些?

95~97%肥胖癥患兒為單純性肥胖癥,病因至今并不十分清楚,一般認(rèn)為發(fā)病因素有:①遺傳因素,肥胖有高度的遺傳性,父母皆肥胖的后代肥胖率高達(dá)70~80%;雙親之一肥胖者,后代肥胖發(fā)生率為雙親正常的后代肥胖率僅為10~14%。與肥胖有關(guān)的瘦素及其受體的基因分別位于7q31.3和1p31。②飲食和喂養(yǎng),喂養(yǎng)過(guò)度是引起肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。出生前3個(gè)月、生后第一年和11~13歲三個(gè)階段攝入營(yíng)養(yǎng)過(guò)多,可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多和細(xì)胞體積增大而導(dǎo)致肥胖。高脂、高糖飲食者肥胖發(fā)病率較高。過(guò)早添加固體食物也是原因之一。③生活方式,活動(dòng)過(guò)少等不健康生活方式。④其他因素,調(diào)節(jié)飽食感及饑餓感的中樞失去平衡、精神創(chuàng)傷及心理異常等因素亦可致兒童過(guò)食。

二、發(fā)熱有哪些類(lèi)型?

(1)稽留熱:高熱持續(xù)≥39℃達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久??梢?jiàn)于傷寒、大葉性肺炎等。

(2)弛張熱:高熱在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)≥2℃。多見(jiàn)于敗血癥、結(jié)核病、化膿性感染。

(3)雙峰熱:高熱曲線在24小時(shí)內(nèi)有兩次小波動(dòng),形成雙峰。見(jiàn)于黑熱病、瘧疾。

(4)間歇熱:體溫突然上升達(dá)39℃以上,歷時(shí)數(shù)小時(shí),此后間隔1~3天再發(fā)作。

(5)波狀熱:體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱??梢?jiàn)于布氏桿菌病、惡性淋巴瘤等。

(6)周期熱:高熱期和無(wú)熱期各持續(xù)若干天,呈周期性交替。見(jiàn)于回歸熱等。

(7)雙相熱:第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱,持續(xù)數(shù)天退熱。如脊髓灰質(zhì)炎等。

(8)不規(guī)則發(fā)熱:發(fā)熱時(shí)間不定,熱度變化無(wú)規(guī)律。可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。

三、什么是肺源性呼吸困難,有哪些表現(xiàn)?

肺源性呼吸困難是因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣、換氣功能不良,肺活量降低,血中缺02和002濃度增高所致。其臨床表現(xiàn)可分為三種類(lèi)型。

(1)吸氣性呼吸困難:由上呼吸道炎癥、水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致。如先天性喉喘鳴、喉炎、喉頭水腫、喉痙攣、會(huì)厭炎、上呼吸道異物等。另外,呼吸肌尚薄弱的嬰幼兒,僅有鼻閉塞亦能引起吸氣性呼吸困難。吸氣性呼吸困難的臨床特點(diǎn)為吸氣時(shí)呈現(xiàn)三凹征,吸氣延長(zhǎng),呼吸次數(shù)反而減少;吸氣時(shí)伴有高調(diào)喉喘鳴。

(2)呼氣性呼吸困難:由下呼吸道炎癥、水腫、痙攣或異物等引起狹窄或梗阻所致。其特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)而慢,常伴有呼氣性喘鳴音。此種呼吸困難可分為以下幾種:

1)生理性:小兒活動(dòng)量過(guò)度,精神強(qiáng)烈刺激或登高山等,因相對(duì)的缺02或興奮而發(fā)生輕度氣短。

2)病理性:急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、急性肺炎、支氣管哮喘、支氣管異物、肺氣腫、肺水腫、胸腔積液、氣胸等。此種呼吸困難較嚴(yán)重,在小嬰兒往往可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸。

(3)混合性呼吸困難:由于廣泛性肺部病變,使肺泡換氣面積減少而產(chǎn)生。其特點(diǎn)為呼氣和吸氣均有困難,呼吸頻率增快表淺。多見(jiàn)于肺炎、大塊肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。

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