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問(wèn)題索引:
一、小兒不同病因腹瀉的典型臨床表現(xiàn)有什么?
二、小兒腹瀉的脫水分度怎么分?
三、小兒腹瀉補(bǔ)液原則是什么?
具體解答:
一、小兒不同病因腹瀉的典型臨床表現(xiàn)有什么?
1.生理性腹瀉:<6個(gè)月嬰兒;虛胖,濕疹;生長(zhǎng)好。
2.細(xì)菌性痢疾:痢疾接觸史,急性起病,黏液膿血便,里急后重。
3.壞死性腸炎:中毒癥狀;暗紅色糊狀或赤豆湯樣血水便。
4.阿米巴痢疾:褐果醬樣,大便中白細(xì)胞少,紅細(xì)胞多,查到阿米巴滋養(yǎng)體。
二、小兒腹瀉的脫水分度?
脫水 | 輕度 | 中度 | 重度 |
失水量 | 50ml/kg | 50-100ml/kg | 100-120ml/kg |
精神狀態(tài) | 稍差、略煩躁 | 萎靡、煩躁 | 淡漠、嗜睡 |
皮膚/黏膜 | 稍干燥/彈性好 | 明顯干燥/彈性差 | 極干燥/彈性極差/出現(xiàn)花紋 |
前囟/眼窩 | 正常 | 輕度凹陷 | 凹陷 |
眼淚 | 有 | 有或無(wú) | 無(wú) |
尿量 | 正常 | 少尿 | 無(wú)尿或嚴(yán)重少尿 |
末梢循環(huán) | 溫暖 | 涼 | 四肢厥冷 |
血壓 | 正常 | 直立性低血壓 | 下降 |
三、小兒腹瀉補(bǔ)液原則?
1.口服補(bǔ)液:脫水預(yù)防,輕度和中度脫水無(wú)周圍循環(huán)障礙。
量 | ·預(yù)防脫水20~40ml/kg ·輕度50~80ml/kg;中度80~100ml/kg |
質(zhì) | 口服補(bǔ)液鹽(新ORS),總滲透壓245mOsm/L,近似1/2張NaCl 2.6g;鈉75mmol/L、氯65mmol/L、葡萄糖75mmol/L、鉀20mmol/L、檸檬酸10mmol/L |
時(shí)間 | 8~12小時(shí)糾正 |
2.靜脈補(bǔ)液:用于中度以上脫水和吐瀉重或腹脹患兒。
①第1天補(bǔ)液
量 | 輕度脫水90~120ml/kg;中度脫水120~150ml/kg;重度脫水150~180ml/kg |
種類 | 低滲脫水用2/3張含鈉液;等滲脫水用1/2張含鈉液;高滲脫水用1/3~1/5張含鈉液 脫水性質(zhì)不明時(shí),先按等滲脫水選擇補(bǔ)液種類。擴(kuò)容用等張含鈉液 |
速度 | 擴(kuò)容:2:1含鈉液20ml/kg30~40分鐘輸入 補(bǔ)充累積階段:8~10ml/kg/h,8~12小時(shí)補(bǔ)完 異常繼續(xù)丟失和生理需要:5ml/kg/h;余量在12~16小時(shí)補(bǔ)完 |
補(bǔ)鉀 | · 3~4mmol/kg,氯化鉀濃度不超過(guò)0.3% · 全天補(bǔ)鉀量不能少于8小時(shí)進(jìn)入,維持4~6天 |
補(bǔ)鈣 | · 輸液中出現(xiàn)抽搐,10%葡萄糖酸鈣5~10ml加入等量5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射 |
補(bǔ)鎂 | · 補(bǔ)鈣后無(wú)緩解的病人,考慮低鎂血癥 · 25%硫酸鎂深部肌肉注射 |
②第2天及以后補(bǔ)液
目的 | ·補(bǔ)充生理需要量和異常繼續(xù)丟失量 |
質(zhì) | ·一般配成1/3~1/4張液體 |
時(shí)間 | ·12~24小時(shí)均勻輸入 |
※算張力:就是要把有張力的加在一起,除以總液體。
〖0.9%氯化鈉(1張);葡萄糖(0張);碳酸氫鈉(1張)〗
溶液名稱 | 溶液張力 | 溶液的組成成分 |
2:1含鈉液 | 1張 | 2份0.9%氯化鈉,1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉 |
4:3:2含鈉液 | 2/3張 | 4份0.9%氯化鈉,3份5%或10%葡萄糖,2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉 |
2:3:1含鈉液 | 1/2張 | 2份0.9%氯化鈉,3份5%或10%葡萄糖,1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉 |
2:6:1含鈉液 | 1/3張 | 2份0.9%氯化鈉,6份5%或10%葡萄糖,1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉 |
1:1含鈉液 | 1/2張 | 1份0.9%氯化鈉,1份5%或10%葡萄糖,(不含堿性溶液) |
1:2含鈉液 | 1/3張 | 1份0.9%氯化鈉,2份5%或10%葡萄糖,(不含堿性溶液) |
1:4含鈉液 | 1/5張 | 1份0.9%氯化鈉,4份5%或10%葡萄糖,(不含堿性溶液) |
兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第43期(word版下載)
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