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兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第46期

2020-07-08 16:42 醫(yī)學教育網(wǎng)
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問題索引:

一、新生兒窒息的臨床特點?

二、窒息復蘇的主要操作?

三、復蘇用藥及復蘇后常規(guī)處理?

具體解答:

一、新生兒窒息的臨床特點?

宮內(nèi)窒息

胎動增強,胎心增快或減慢,不規(guī)則,羊水可被胎糞污染

生后

呼吸暫停、心率慢、發(fā)紺、蒼白、肌張力低,活動差

Apgar

生后進行阿氏評分。一分鐘評4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息

本質是缺氧!

體征

0分

1分

2分

皮膚顏色

青紫或蒼白

肢端青紫

紅潤

心率

<100次/分

>100次/分

呼吸

慢、不規(guī)則

正常

肌張力

松弛

四肢略屈曲

活動

反射

有動作,皺眉

二、 窒息復蘇的主要操作?

1.初步復蘇

保暖→體位→吸引→擦干→刺激

2.復蘇氣囊-面罩正壓通氣給氧

指征

①初步復蘇后無自主呼吸;

②心率低于100次/分;

③持續(xù)中心性青紫

自動充氣氣囊

擺好體位,選擇合適面罩,接好氧氣

面罩安置

密閉于口鼻;正壓通氣大于2分鐘應插胃管

速率

40~60次/分

壓力

第一、二次稍高為30~40cmH2O

以后只需15~20cmH2O,患肺為20~40cmH2O

時間

正壓呼吸15~30秒測心率(6秒心率×10)

心率

① >100次/分,如有自主呼吸,停止通氣;

② <100次/分,增加面罩正壓通氣;

③ <60次/分,正壓通氣及心臟按壓

3.胸外心臟按壓

指征

正壓通氣15~30秒,心率<60次/分

部位

胸骨下1/3,兩乳頭連線中點下方

方法

采用拇指法。深度為胸廓前后徑1/3,頻率120次/分

給予正壓呼吸

胸外心臟按壓時按3:1,給予正壓呼吸,兩人操作;時間:30秒之后測心率,如心率仍<60次/分,進行氣管插管,用藥

4.氣管插管術

指征

①窒息嚴重估計需長時間復蘇;②需氣管內(nèi)吸引;③面罩正壓給氧無效;④疑為膈疝;⑤極低或超低出生體重兒

準備

選管,接插頭,插管芯,準備喉鏡、吸引器、復蘇囊、氧氣源等

合并癥

缺氧、心動過緩、呼吸暫停、氣胸、損傷和感染等

根據(jù)體重建議氣管導管型號和插入深度

體重(g)

導管內(nèi)徑(ID)(mm)

唇-端距離(cm※)

<1000

2.5

6

1000~2000

3.0

7

2001~3000

3.5

8

>3000

3.5~4.0

9

5.復蘇用藥

很少用藥,目的是刺激心臟(腎上腺素1:1000),增加組織灌注(生理鹽水擴容),維持酸堿平衡(碳酸氫鈉0.6mmol/ml,即5%溶液)。

三、復蘇后常規(guī)處理?

一般

①保暖;

②監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血糖和血氣分析等;

③臨床觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀做HIE診斷及分度;

④可疑肺部合并癥者攝胸片,病情重者需要用人工通氣;

⑤通氣良好,皮膚仍蒼白,可先保暖,糾正酸中毒;

⑥重癥窒息者,一般禁食3天;

⑦記錄首次排尿時間及尿量,查尿常規(guī)、比重等

糾正代謝紊亂

①血氣分析,BE<-7,用碳酸氫鈉按公式計算糾正;

②監(jiān)測血糖,維持血糖水平在2.2~4.96mmol/L;

③急性腎損害:限制入量

其他

抗驚厥,糾正腦水腫

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