問題索引：

一、【問題】急性上呼吸道感染的病因和臨床表現(xiàn)有哪些？

二、【問題】支氣管哮喘的臨床診斷和鑒別有哪些？

具體解答：

一、急性上呼吸道感染的病因和臨床表現(xiàn)有哪些？

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱“上感”，俗稱“感冒”，是兒童最常見的疾病，系由各種病原引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部。根據(jù)主要感染部位的不同，可分別診斷為“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等。

（一）病因 各種病毒和細(xì)菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上為病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。細(xì)菌感染占10%左右，其中部分為病毒感染后繼發(fā)的細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。肺炎支原體等亦可引起“上感”。營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，或免疫缺陷病等因素，均致易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延。

（二）臨床表現(xiàn) 本病癥狀輕重不一。與年齡、病原體、機(jī)體抵抗力及病變部位不同有關(guān)，年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。

1.一般類型急性上呼吸道感染

（1）癥狀

1）局部癥狀：可出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等。

2）全身癥狀：發(fā)熱，熱度高低不一。嬰幼兒可驟然起病，高熱、食欲缺乏、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至熱性驚厥。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛，與發(fā)熱所致反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。

（2）體征：體格檢查可見咽部充血，扁桃體腫大，下頜淋巴結(jié)腫大、觸痛。腸道病毒感染者，常伴不同形態(tài)的皮疹。

一般病程約3～5天。如體溫持續(xù)不退或病情加重，應(yīng)考慮炎癥波及其他部位或發(fā)生繼發(fā)感染。

2.兩種特殊類型急性上呼吸道感染

（1）皰疹性咽峽炎：病原為柯薩奇病毒A組，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等?？梢娧什砍溲?，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。

（2）咽結(jié)合膜熱：病原為腺病毒3、7型，常發(fā)生于春夏季。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征，可散發(fā)或發(fā)生小流行。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎，可伴球結(jié)膜出血。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時(shí)有胃腸道癥狀。病程1～2周。

二、支氣管哮喘的臨床診斷和鑒別有哪些？

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。支氣管哮喘具有以下病理生理特征：氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性，可逆性的氣流受限。發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。

（一）臨床表現(xiàn) 任何年齡均可發(fā)病，但70%～80%始發(fā)于5歲以前。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。

（二）診斷

1.兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上/下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇。

（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性的、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。

（4）除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶和咳嗽。

（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：

1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性。

2）證實(shí)存在可逆性氣道受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15分鐘，F(xiàn)EV1增加≥12%；②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%。

3）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%。

符合第1至第4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。

2.咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主。

（2）臨床上無感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效。

（3）抗哮喘藥物診斷治療有效。

（4）排除其他病因引起的咳嗽。

（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%。

（6）個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有特應(yīng)性病史，或變應(yīng)原測(cè)試陽性。

以上1～4項(xiàng)為診斷的基本條件。

3.哮喘的分期  哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。急性發(fā)作期指患者出現(xiàn)以喘息為主的各種癥狀，其發(fā)作持續(xù)的時(shí)間和程度不盡相同。慢性持續(xù)期指許多患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)總是不同頻率和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽和胸悶）。臨床緩解期指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀和體征消失，肺功能（FEV1或PEF）≥80%預(yù)計(jì)值，并維持3個(gè)月以上。

4.哮喘危重狀態(tài)  指哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難、大汗淋漓和煩躁不安，甚至表現(xiàn)出端坐呼吸、語言不連貫、嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及心肺功能不全的征象。

（三）鑒別診斷

1.支氣管哮喘應(yīng)與急性喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核、氣管異物、先天性氣管支氣管畸形、先天性心血管疾病等鑒別。

2.咳嗽變異性哮喘應(yīng)與支氣管炎、鼻竇炎、胃食管反流、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎等鑒別。

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