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兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2015年第1期
問題索引:
一、【問題】兒科學(xué)中小兒按年齡分為幾期,各期的臨床特點(diǎn)是什么?
二、【問題】小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律是什么?
具體解答:
一、【問題】?jī)嚎茖W(xué)中小兒按年齡分為幾期,各期的臨床特點(diǎn)是什么?
【解答】
小兒處于連續(xù)不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過程中,各系統(tǒng)器官組織逐漸長(zhǎng)大,功能亦漸趨成熟。從受精卵到發(fā)育結(jié)束,可根據(jù)其解剖、生理、病理等特點(diǎn),人為地劃分為7個(gè)不同階段或年齡期。
(一)胎兒期從精子和卵細(xì)胞結(jié)合醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、新生命的開始,直到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。臨床上將整個(gè)妊娠過程分為3個(gè)時(shí)期:①妊娠早期:從形成受精卵至不滿12周;②妊娠中期:自13周至未滿28周;③妊娠晚期:自滿28周至嬰兒出生。
胎兒完全依靠母體而生存。由于胎盤和臍帶的異?;蚱渌蛞鸬奶喝毖?、各種感染、理化因素刺激,或孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、酗酒、心理創(chuàng)傷等不利因素均可使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙,并導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形等嚴(yán)重后果,因此加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健十分重要。
(二)新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎起到剛滿28天為止的4周稱為新生兒期。出生不滿7天的階段稱新生兒早期。新生兒期是嬰兒生后適應(yīng)外界環(huán)境的階段,此時(shí)小兒開始獨(dú)立生活,內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了劇烈變化,由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不夠成熟,因此發(fā)病率高,死亡率也高(約占嬰兒死亡率的1/2~2/3)。新生兒期保健特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理,如保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。
圍生期包括胎兒期的一部分和新生兒期的一部分或全部,國(guó)內(nèi)普遍采用的定義是指胎齡滿28周(體重≥1000g)至生后7足天,這一時(shí)期包括了胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期,是小兒經(jīng)歷巨大變化、生命遭受最大危險(xiǎn)的時(shí)期。圍生期死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量,乃至該地區(qū)衛(wèi)生水平的一項(xiàng)重要指標(biāo),重視優(yōu)生優(yōu)育必須抓好圍生期保健。
(三)嬰兒期從出生到滿1周歲以前為嬰兒期,該階段小兒以乳汁為主要食品,故又稱為乳兒期。這是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。由于生長(zhǎng)迅速,小兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)素和能量的需要量相對(duì)較大,但由于其消化吸收功能尚不夠完善,因此容易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良;后半年因經(jīng)胎盤所獲得的被動(dòng)免疫力逐漸消失,故易患感染性疾病。在此階段提倡母乳喂養(yǎng)十分重要,還需有計(jì)劃地接受預(yù)防接種,完成基礎(chǔ)免疫程序,并應(yīng)重視衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)。
(四)幼兒期1周歲以后到滿3周歲之前稱為幼兒期,此時(shí)小兒生長(zhǎng)速度稍減慢但活動(dòng)范圍增大,接觸周圍事物增多,故智能發(fā)育較快,語言、思維和交往能力增強(qiáng),但對(duì)各種危險(xiǎn)的識(shí)別能力不足,故應(yīng)注意防止意外創(chuàng)傷和中毒。其膳食也從乳汁轉(zhuǎn)換到飯菜,并逐步向成人飲食過渡,應(yīng)注意防止?fàn)I養(yǎng)不良和消化紊亂。由于活動(dòng)范圍增大而自身免疫力尚不夠健全,故仍應(yīng)注意防止傳染病。
(五)學(xué)齡前期3周歲以后(第4年)到6~7歲人小學(xué)前為學(xué)齡前期。小兒在此階段生長(zhǎng)速度較慢,但智能發(fā)育更趨完善,好奇多問,模仿性強(qiáng)。由于該時(shí)期的小兒具有較大的可塑性,因此要注意培養(yǎng)其良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣,為入學(xué)作好準(zhǔn)備。學(xué)齡前兒童易罹患免疫性疾病,如急性腎炎、風(fēng)濕熱等。
(六)學(xué)齡期從6~7歲入學(xué)起到12~14歲進(jìn)人青春期為止稱為學(xué)齡期,此期小兒體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng),除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。發(fā)病率在這個(gè)時(shí)期有所降低,但要注意防止近視眼和齲齒;端正坐、立、行的姿勢(shì);安排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)和鍛煉,保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和睡眠;防治精神、情緒和行為等方面的問題。
(七)青春期從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱為青春期。女孩一般從11~12歲到17~18歲,男孩從13~14歲開始到18~20歲,但個(gè)體差異較大,也有種族的差異。在此階段中由于性激素的作用使生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯加快、性別差異顯著。此時(shí)由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定,可出現(xiàn)良性甲狀腺腫、貧血,女孩出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等。由于與社會(huì)接觸增多,外界環(huán)境對(duì)其影響越來越大,??梢鹦睦怼⑿袨?、精神等方面的不穩(wěn)定。在保健方面,除了要保證供給足夠的營(yíng)養(yǎng)以滿足生長(zhǎng)發(fā)育迅速增加所需和加強(qiáng)體格鍛煉、注意休息以外,尚應(yīng)根據(jù)其心理特點(diǎn),加強(qiáng)教育和引導(dǎo)。
二、【問題】小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律是什么?
【解答】
人體的生長(zhǎng)發(fā)育是指從受精卵到成人期的整個(gè)過程。生長(zhǎng)發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點(diǎn),生長(zhǎng)是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化,可以用測(cè)量方法表示其量的變化。發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。生長(zhǎng)和發(fā)育兩者緊密相關(guān),生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),而身體、器官、系統(tǒng)的發(fā)育成熟狀況又反映在生長(zhǎng)的量的變化上。
(一)生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過程
(二)各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早;淋巴系統(tǒng)在兒童期生長(zhǎng)迅速,于青春期前達(dá)高峰;生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。
(三)生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。
(四)生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異
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