兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第02期

問題索引：

一、【問題】神經系統(tǒng)是如何發(fā)育？

二、【問題】小兒神經系統(tǒng)的解剖生理特點有哪些？

具體解答：

一、神經系統(tǒng)的主要發(fā)育過程

人類神經系統(tǒng)發(fā)育的主要程序包括誘導及原始神經胚形成（發(fā)生高峰于妊娠3～4周）、前腦發(fā)育（發(fā)生高峰于妊娠2～3個月）、神經細胞增殖、移行與分化（發(fā)生高峰于妊娠3～5個月）突觸連結及神經回路建立、樹突發(fā)芽、膜興奮性形成的發(fā)生高峰于妊娠5個月至出生后數年；神經髓鞘化的發(fā)生高峰在出生至出生后8個月左右。

人類胚胎發(fā)育的第3周，外胚層在脊索中胚層的誘導下分化為神經外胚層。神經外胚層通過細胞增殖、增厚而形成神經板，進而向內凹陷形成神經溝，神經溝閉合形成神經管。與此同時，沿神經板內陷的每側邊緣處出現神經嵴。神經管在其內不斷升高的液體壓力作用下，前端膨脹形成三個囊，逐漸形成前、中、后腦，以后發(fā)育成中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)的一部分。神經嵴細胞在神經管背中線處起源，在神經管閉合時或稍后即開始移行,逐漸分化成腦神經節(jié)、脊神經節(jié)和自主性神經系統(tǒng)。

前腦發(fā)育包括前腦形成、前腦分裂和前腦中線發(fā)育，是視囊、嗅球、嗅徑大腦半球、側腦室、基底節(jié)、胼胝體及下丘腦等結構的重要基礎。

人類胚胎發(fā)育的第3至4個月是神經元增殖的主要時期，在神經發(fā)育過程中，神經細胞往往從其“出生地”出發(fā)，經過長短不等的路程,遷移到預定的位置。這對于從一個薄壁的神經管演化成結構復雜的腦是十分必要的。

神經元移行發(fā)生高峰于妊娠3～5個月。這一時期的遺傳和環(huán)境的任何異常因素均可導致神經元移行障礙，例如腦裂畸形、無腦回、多小腦回、灰質異位，臨床常表現為智力和運動發(fā)育障礙及驚厥發(fā)作。

二、小兒神經系統(tǒng)的解剖生理特點

1.腦和脊髓的發(fā)育特點神經系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒期最早開始。在嬰兒期，甚至整個小兒時期，神經精神發(fā)育一直十分活躍。初生足月兒腦重平均370g，占體重的10%～12%。，為成人腦重（約1500g）的25%左右。

6個月嬰兒腦重600～700g，1歲時達900g左右，2歲時達1000g左右，4～6歲時腦重已達成人腦重的85%～90%。

3歲時神經細胞分化已基本完成，8歲時接近成人。神經纖維的發(fā)育較晚，始于胚胎7個月，到4歲時完成髓鞘化。故嬰兒期各種刺激引起的神經沖動傳導緩慢，且易于泛化，不易形成興奮灶，易于疲勞。出生時大腦皮質下中樞如丘腦、下丘腦、蒼白球等發(fā)育已較成熟，初生嬰兒的活動主要由皮質下系統(tǒng)調節(jié)。隨著大腦皮層的發(fā)育成熟，運動逐漸轉為由大腦皮層中樞調節(jié)，對皮質下中樞的抑制作用也日趨明顯。

脊髓下端在胎兒時位于第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎。做腰椎穿刺時應注意，嬰幼兒脊髓下端位置較低。脊髓的髓鞘由上而下逐漸形成，約于3歲時完成髓鞘化。

2.腦脊液的正常值小兒時期腦脊液的正常值為：壓力0.69～1.96（新生兒0.29～0.78）kPa，外觀清亮透明，潘氏試驗陰性，白細胞數0～5（新生兒或小嬰兒（0～20）×106/L，蛋白0.2～0.4（新生兒0.2～1.2）g/L，糖2.2～4.4mmol/L。

3.神經反射的發(fā)育特點正常足月兒出生時即具有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等一些先天性（原始）反射和對強光、寒冷、疼痛等的反應。其中有些無條件反射如吸吮、握持、擁抱等反射應隨年齡增長而減弱，足月兒一般于生后3～4個月消失。如持續(xù)存在則影響動作發(fā)育，屬異常現象。在新生兒或小嬰兒時期,如先天性（原始）反射不出現,或表現不對稱，或3～4個月以上仍持續(xù)存在，均提示可能存在神經系統(tǒng)異常。

出生后2周左右出現第一個條件反射，抱起準備喂奶時出現吸吮動作。出生2個月開始逐漸形成與視、聽、味、嗅、觸覺等感覺相關的條件反射；3～4個月開始出現興奮性和抑制性條件反射。

新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出，到1歲時才穩(wěn)定。3～4個月前小兒肌張力較高，Kernig征可為陽性，2歲以下小兒Babinski征陽性（對稱〕亦可為生理現象。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第02期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗