兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第04期

問題索引：

一、【問題】兒童保健重點有哪些？

二、【問題】兒童保健的具體措施？

具體解答：

一、兒童保健

兒童保健屬于預防醫(yī)學范疇，專門研究各年齡期小兒的生長發(fā)育、營養(yǎng)保障、疾病防治和健康管理，采取有效措施，防止不利因素，以達到促進和保證兒童身心的健康成長。

各年齡期兒童的保健重點如下：

（一）胎兒期及圍生期保健 胎兒的發(fā)育與孕母的健康、營養(yǎng)狀況、疾病、生活環(huán)境和情緒等密切相關，故胎兒期保健亦即是以孕母的保健為主。胎兒期保健的主要任務是：預防遺傳性疾病與先天畸形、保證充足營養(yǎng)、給予孕母良好的生活環(huán)境、預防產(chǎn)時感染、預防并及時處理圍生期新生兒疾病。

（二）新生兒期保健 新生兒期保健重點在生后1周內(nèi)，主要內(nèi)容有：出生時護理、新生兒居家保健、新生兒喂養(yǎng)、新生兒皮膚護理。

（三）嬰兒期保健 保健重點是合理喂養(yǎng)，尤其強調(diào)母乳喂養(yǎng)，定期進行體格檢查，堅持戶外活動，用帶有聲、光、色的玩具促進其感知發(fā)育和按計劃免疫程序完成基礎免疫。

（四）幼兒期保健 本期對幼兒除供給豐富的營養(yǎng)素外，應注意訓練兒童的自行進食技能、重視與幼兒的語言交流和大運動能力的發(fā)展、培養(yǎng)幼兒的自我生活能力、養(yǎng)成良好的生活習慣、預防意外事故的發(fā)生。

（五）學齡前期保健 學齡前期兒童應注意培養(yǎng)其學習習慣、想象與思維能力、在游戲中遵守規(guī)則和與人交往、保證充足營養(yǎng)、預防意外事故。

（六）學齡期與青春期保健 此期兒童培養(yǎng)良好的學習習慣、開展體育鍛煉、合理安排生活、供給充足營養(yǎng)、進行法制教育。在青春期應進行正確的性教育，以使其在生理和心理上有正確健康的認識。

二、兒童保健的具體措施

1.護理

2.營養(yǎng)

3.計劃免疫

免疫接種的禁忌證有：①患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者；②有明確過敏史者禁接種白喉類毒素、破傷風類毒素、麻疹疫苗（特別是雞蛋過敏者）、脊髓灰質炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品過敏）、乙肝疫苗（酵母過敏或疫苗中任何成分過敏）；③患有結核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹及其他皮膚病者不予接種卡介苗；④在接受免疫抑制劑治療期間、發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期忌服脊髓灰質炎疫苗；⑤因百日咳菌苗偶可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，故本人及家庭成員患癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有抽搐史者禁用百日咳菌苗；⑥患有肝炎、急性傳染病或其他嚴重疾病者不宜進行免疫接種。

4.定期健康檢査 0～6歲散在兒童和托幼機構的集體兒童應進行定期的健康檢查，系統(tǒng)觀察小兒的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常，進行指導和采取相應措施。

（1）新生兒訪視：由社區(qū)婦幼保健人員于新生兒出生28天內(nèi)家訪3～4次，高危兒應適當增加家訪次數(shù)。家訪的同的是早期發(fā)現(xiàn)問題，及時指導處理，降低和減輕新生兒發(fā)病。

（2）兒童保健門診：應按照各年齡期保健需要，定期到固定的社區(qū)兒保單位進行健康檢查，通過這種連續(xù)的縱向觀察可獲得個體兒童的生長變化趨勢和心理發(fā)育的信息，以早期發(fā)現(xiàn)問題、正確指導。定期檢査的頻度按兒童生長發(fā)育的速度決定，年齡小的兒童檢查間隔時間短，以便及時發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育的變化、防止發(fā)生生長偏離；高危兒、體弱兒宜適當增加檢查次數(shù)。定期檢查內(nèi)容為：①體格測量及評價，3歲后每年測視力、血壓一次；②詢問個人史及既往史，包括出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預防接種、疾病情況、家庭環(huán)境與教育等；③全身各系統(tǒng)檢查；④常見病的定期實驗室檢查，如缺鐵性貧血、寄生蟲病等，對臨床可疑佝僂病、微量元素缺乏、發(fā)育遲緩等疾病應作相應的篩查試驗。

5.體格鍛煉

（1）戶外運動。

（2）皮膚鍛煉：①嬰兒皮膚按摩；②溫水??；③擦?。虎芰茉?；⑤游泳。

（3）體育運動：①嬰兒被動操；②嬰兒主動操；③幼兒體操；④兒童體操；⑤游戲、田徑與球類等。

6.意外事故預防

（1）窒息與異物吸入。

（2）中毒。

（3）外傷。

（4）溺水與交通事故。

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