兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第06期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】母乳喂養(yǎng)重點(diǎn)有哪些？

二、【問(wèn)題】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)具體包括哪些？

具體解答：

一、母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，容易被嬰兒消化吸收，而且含有多種免疫成分，故母乳喂養(yǎng)的嬰兒患病率較低。由于哺乳時(shí)母、嬰直接接觸，嬰兒的疾病容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。用母乳哺喂還有經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、不易過(guò)敏和加快乳母子宮復(fù)原等優(yōu)點(diǎn)。嬰兒出生后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)用母乳按需哺喂，一般健康母親的乳汁分泌量?？蓾M足4～6個(gè)月以內(nèi)嬰兒營(yíng)養(yǎng)的需要。每日多次、按需哺乳不僅可使催乳素在血中維持較高的濃度，還能保證嬰兒有較強(qiáng)的吸吮力，由于吸吮對(duì)乳頭的刺激可反射性地促進(jìn)泌乳，乳汁排空后使腺泡的壓力降低，也可進(jìn)一步刺激乳汁合成，因此有力的吸吮是促進(jìn)乳汁分泌的重要因素。乳母的健康狀況顯然也會(huì)影響泌乳功能，故產(chǎn)婦分娩后的衛(wèi)生保健對(duì)嬰兒也十分重要。

（一）人乳的成分 人乳含有近百種成分，乳汁成分有一定程度的個(gè)體差異，而且同一乳母在產(chǎn)后的不同階段以及同一次哺乳的初始部分與隨后部分乳汁的成分都有差別，故其成分測(cè)定必須逐日從全部擠出的乳汁中取樣進(jìn)行。按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁稱為初乳；5～10天為過(guò)渡乳；11天～9個(gè)月的乳汁為成熟乳；晚乳系指10個(gè)月以后的乳汁。各期乳汁的成分見(jiàn)表。

各期人乳的成分（g/L）

初乳量少，每次哺喂量?jī)H15～45ml：每天約250～500ml；質(zhì)略稠而帶黃色，比重較高（1.030～1.060）；含脂肪較少而蛋白質(zhì)較多（主要為免疫球蛋白），故加熱后易凝固；維生素A、?；撬岷偷V物質(zhì)的含量頗豐富，并含有初乳小球（充滿脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞及其他免疫活性細(xì)胞），對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育和抗感染能力十分重要。過(guò)渡乳總量有所增多，含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少。成熟乳蛋白質(zhì)含量更低，但每日泌乳總量多達(dá)700～1000ml。晚乳的總量和營(yíng)養(yǎng)成分都較少。各期乳汁中乳糖的含量變化不大。乳汁的成分與泌乳的先后也有關(guān)，先分泌的乳汁脂肪低而蛋白質(zhì)高，越后分泌的乳汁脂肪越高而蛋白質(zhì)越低。每100克人乳產(chǎn)生熱能283.56kJ（68kcal）。

各部分人乳的成分（g/L）

1.蛋白質(zhì) 人乳所含的酪蛋白與乳清蛋白的比例為1：4，與牛乳（4：1）有明顯差別。人乳中白蛋白和球蛋白的含量相對(duì)較多，遇胃酸所產(chǎn)生的凝塊較牛乳中含有的大量酪蛋白所形成者為小，故易被消化吸收。牛磺酸是由半胱氨酸轉(zhuǎn)化而來(lái)，它對(duì)促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育有重要作用，但新生兒，尤其是早產(chǎn)兒肝臟中半胱亞硫酸脫羧酶的活力很低，在體內(nèi)不易合成?；撬?。正常人乳中牛磺酸的含量達(dá)425mg/L，是牛乳的10～30倍，它對(duì)嬰兒的腦發(fā)育具有特殊意義。

2.脂肪 人乳能量的50%由脂肪提供，是嬰兒所需能量的主要來(lái)源。人乳的脂肪顆粒小，還含有脂肪酶，故較易消化和吸收，它以長(zhǎng)鏈脂肪酸（含12個(gè)以上的碳原子）為主，對(duì)胃腸道的刺激??；而牛乳的脂肪酸碳鏈較短，揮發(fā)性大，對(duì)消化道的刺激也大。人乳含有較多的亞油酸（一種必需的多價(jià)不飽和脂肪酸），為嬰兒髓鞘形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育所必需；牛乳則主要含飽和脂肪酸。乳母膳食成分對(duì)乳汁中脂肪的性質(zhì)有一定的影響，攝入多量的糖類或動(dòng)物性脂肪會(huì)增加乳汁中飽和脂肪酸的含量。母乳喂養(yǎng)兒血清膽固醇高，這可能與母乳中膽固醇濃度（30～40mg/dl）較牛乳（10～15mg/dl）高有一定的關(guān)系。

3.糖類 人乳中的糖類主要是乙型乳糖，占總量的90%以上，能促進(jìn)雙歧桿菌的生長(zhǎng)并把乳糖分解成乳酸，使大便呈酸性，從而抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)，故母乳喂養(yǎng)兒消化不良的發(fā)生率較低。牛乳含乳糖較少，且以甲型乳糖為主，能促進(jìn)大腸桿菌生長(zhǎng)。

4.維生素 人乳含維生素A、C、E較多，在初乳中更為豐富，但人乳所含的維生素K（1.5mg/dl）僅為牛乳的1/4，故單純依靠母乳喂養(yǎng)的嬰兒在滿月以后可能會(huì)發(fā)生維生素K缺乏。母乳中含維生素D不足，故母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素D。

5.礦物質(zhì) 人乳中電解質(zhì)濃度遠(yuǎn)比牛乳低，這是和嬰兒腎臟不能承受較大的溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng)的。人乳對(duì)酸堿的緩沖力小，不會(huì)影響胃液的酸度，從而能使之更好地發(fā)揮殺菌和消化食物的作用。雖然人乳含鈣量低于牛乳，但其吸收率遠(yuǎn)高于牛乳，這是由于人乳中酪蛋白含量較少，脂肪也較易吸收，且鈣磷比例合理，故有利于鈣的吸收；并且人乳中豐富的乳糖可在腸道中部分轉(zhuǎn)變成乳酸，使腸腔pH降低，也有利于鈣鹽溶解而易被吸收。人乳中鐵的吸收率（50%）也遠(yuǎn)高于牛乳（10%）。人乳中的鋅主要與小分子多肽結(jié)合，其吸收率高達(dá)62%；而牛乳中的鋅主要與大分子蛋白結(jié)合，其吸收率不足40%。

6.酶 人乳含有較多的淀粉酶和脂肪酶；牛乳含酶少，經(jīng)煮沸后，酶的活力更喪失殆盡。

7.免疫成分 人乳的一個(gè)重要優(yōu)點(diǎn)是它能提供嬰兒較多的免疫因子。

（1）分泌型IgA（SIgA）：文獻(xiàn)報(bào)道初乳含SIgA可達(dá)11g/L；國(guó)內(nèi)測(cè)定產(chǎn)后第3天初乳中SIgA可達(dá)（9722±3110）mg/L；第一周末為（1259±435）mg/L；6個(gè)月的成熟乳為730～531mg/L；由于受分泌片的保護(hù)，SIgA不易被消化酶所破壞，故母乳喂養(yǎng)兒的腸道中有完整的SIgA，它能有效地抵抗病原微生物的侵襲。

（2）乳鐵蛋白：乳鐵蛋白對(duì)鐵有強(qiáng)大的螯合能力，能奪走大腸桿菌、大多數(shù)需氧菌和白色念珠菌賴以生長(zhǎng)的鐵，從而抑制它們的生長(zhǎng)。人乳特別是初乳含有豐富的乳鐵蛋白（可達(dá)1741mg/L），是人乳中重要的非特異性防御因子。

（3）溶菌酶及其他：溶菌酶能水解革蘭陽(yáng)性細(xì)菌胞壁中的乙?；嗵?，使之破壞并增強(qiáng)抗體的殺菌效能。人乳中的補(bǔ)體及雙歧因子含量也遠(yuǎn)多于牛乳，后者能促進(jìn)雙歧桿菌生長(zhǎng)而抑制大腸桿菌生長(zhǎng)。

（4）細(xì)胞成分：人乳富含各種細(xì)胞，在初乳中其總數(shù)可達(dá)1000萬(wàn)個(gè)/ml，其中巨噬細(xì)胞占90%，其余為淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞等。巨噬細(xì)胞有抗白色念珠菌和大腸桿菌的能力，并可能合成補(bǔ)體、溶菌酶等；B淋巴細(xì)胞可產(chǎn)生IgA；T淋巴細(xì)胞可產(chǎn)生干擾素等。初乳中的初乳小體是一種充滿了脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞，但其生理功能尚未完全明了。

二、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

1.母乳喂養(yǎng)可降低嬰兒死亡率。

2.降低嬰兒患病率 牛乳中含有的β乳白蛋白和牛血清白蛋白可使少數(shù)嬰兒發(fā)生過(guò)敏，甚至引起消化道隱性出血。人乳中不含上述兩種成分，故人乳不易產(chǎn)生過(guò)敏。

3.減少營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性。

4.經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力、溫度適宜。

5.增進(jìn)母嬰感情 哺乳能促進(jìn)母嬰間的精神接觸和情感交流，使嬰兒獲得一種安全感，有利于嬰兒的情緒發(fā)育；哺乳時(shí)還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病的發(fā)生。

6.其他 盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)能促使胎糞排出、降低膽紅素的腸肝循環(huán)，有利于減輕新生兒黃疸的程度。資料表明，母乳喂養(yǎng)還能減少乳母患乳腺癌和卵巢腫瘤的可能性。

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