兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第07期

問題索引：

一、【問題】小兒肥胖診斷與鑒別診斷包括哪些？

二、【問題】小兒肥胖治療包括哪些？

具體解答：一、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.體重和身高比值 是目前國內(nèi)最常用的指標(biāo)。當(dāng)小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值20%以上者即診斷為肥胖癥。其中超過均值20%～29%為輕度肥胖，超過30%～39%為中度肥胖，超過40%～59%為重度肥胖，超過60%以上者為極度肥胖。

2.體質(zhì)指數(shù) 是指體重與身高的平方之比（kg/m2）。當(dāng)體質(zhì)指數(shù)≥同年齡、同性別的第95百分位數(shù)或體質(zhì)指數(shù)＞30可診斷為肥胖；若體質(zhì)指數(shù)在85%～95%，或體質(zhì)指數(shù)=30，應(yīng)輔助測肱三頭肌皮褶厚度，當(dāng)大于同性別、同年齡的第85百分位數(shù)時，有助于診斷，并進(jìn)行肥胖風(fēng)險評估。

（二）鑒別診斷 單純性肥胖確診時須與引起下列繼發(fā)性肥胖的疾病鑒別：1.Prader-Willi綜合征 1～3歲開始發(fā)病，呈周圍型肥胖，面部特征為杏仁樣眼，魚樣嘴，小鞍狀鼻和內(nèi)眥贅皮，身材矮小，智能低下，手腳小，肌張力低，外生殖器發(fā)育不良，到青春期常并發(fā)糖尿病。

2.Bardet-Biedl綜合征 也稱幼稚畸形綜合征，呈周圍型肥胖，1～2歲即開始肥胖，智能輕度低下，視網(wǎng)膜退行性病變，多指（趾），性功能減低。

3.Alstrom綜合征 呈中央型肥胖，2～5歲即開始肥胖，僅男性有性功能減低，視網(wǎng)膜色素變性、失明，神經(jīng)性耳聾，糖尿病，智商正常。

4.肥胖生殖無能綜合征 繼發(fā)于下丘腦及垂體病變?nèi)缒[瘤，其體內(nèi)脂肪主要分布在頸、額下、乳房、下肢、會陰及臀部，手指、足趾纖細(xì)，身材矮小，低血壓、低體溫，第二性征延遲或不出現(xiàn)。

5.其他內(nèi)分泌疾病 如腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲狀腺功能減低癥、生長激素缺乏癥等，雖有體內(nèi)脂肪增多的表現(xiàn)，但均有其特點，不難鑒別。

飲食調(diào)整對每日攝入的熱量嚴(yán)格進(jìn)行計算和控制，有選擇地進(jìn)食或避免進(jìn)食某些食物。在飲食調(diào)整的同時還要配合行為矯正，使兒童建立起正確的飲食習(xí)慣。飲食調(diào)整方案的內(nèi)容根據(jù)肥胖度來制定。對于年齡小且剛剛發(fā)生的輕或中度肥胖者可按不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案來進(jìn)行治療。對于上述干預(yù)效果不明顯的輕、中度肥胖者，就應(yīng)進(jìn)一步限制他們進(jìn)食食物的種類。這主要是一些高熱量食物或加工很精細(xì)的碳水化合物精白面粉、含淀粉多的土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等。應(yīng)限制任何甜飲料。

對于熱量的控制要充分考慮到兒童生長發(fā)育的需要：一般建議在控制期對5歲以下的肥胖兒每日熱量攝入應(yīng)為600～800kcal，5歲以上則為800～1200kcal.對于蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素應(yīng)維持在高于低限的每日攝入量。在體重控制滿意后按維持熱量供應(yīng)。

（六）治療的禁忌 禁止采用禁食、饑餓/半饑餓、變相饑餓療法；禁止短期、快速“減肥”或“減重”；禁止使用“減肥藥物”或“減肥食品”；禁止使用手術(shù)治療。

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