細菌性痢疾是兒科主治醫(yī)師考試會涉及的內容,為了幫助各位兒科主治考生復習備考,醫(yī)學教育網整理細菌性痢疾考點&練習題總結如下:
細菌性痢疾考點總結
1.病原學:痢疾桿菌分四群:A群志賀、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內,我國最常見的是B群。患者和帶菌者為傳染源,夏秋季多見。
2.發(fā)病機制及主要病變部位:
(1)發(fā)病機制:痢疾桿菌進入消化道,如機體免疫力低下,細菌侵入后在腸黏膜上皮細胞和固有層中繁殖,引起腸黏膜反應和固有層小血管循環(huán)障礙。特異性表現:潰瘍表淺呈地圖狀。
(2)主要病變部位:乙狀結腸和直腸。
3.臨床表現
(1)急性菌痢
1)普通型:起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn),繼之出現腹痛、腹瀉、里急后重。開始為稀便,迅速變?yōu)轲ひ耗撗恪?/p>
2)輕型。
3)重型:腹瀉每日數十次甚至失禁,稀水膿血便??梢猿霈F休克征象。
4)中毒型:好發(fā)于3~7歲兒童。起病急驟,突起高熱,病勢兇險,全身中毒癥狀嚴重,而腸道的癥狀比較輕。根據臨表分以下3型:休克型:有休克癥狀;腦型:有腦的癥狀;混合型:最兇險,死亡率最高。
(2)慢性菌?。河捎诩毙跃〔〕踢w延或反復發(fā)作超過2個月不愈者。
1)慢性遷延型;2)急性發(fā)作型;3)慢性隱匿性。
4.治療:首選的是喹諾酮類,孕婦和嬰兒及腎功不全的禁用,就用三代頭孢。
中毒型菌?。簯押酶邿狍@厥、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭三關,做到早發(fā)現、早診斷、早搶救、早治療。治療包括:選擇高效的抗菌藥物抗菌治療,退熱止驚,抗休克(擴容、補堿糾酸、應用血管活性藥物及糖皮質激素),防治腦水腫與呼吸衰竭(改善微循環(huán),脫水降低顱內壓,應用糖皮質激素,吸氧,必要時可用呼吸興奮劑或氣管內插管與氣管切開,用人工呼吸器)。
細菌性痢疾習題總結
1.細菌性痢疾的傳播途徑是
A.呼吸道
B.消化道
C.蟲媒傳播
D.血液
E.接觸傳播
【正確答案】B
【答案解析】細菌性痢疾是通過消化道傳播,病原菌隨病人糞便排出污染食物、水、生活用品或手。經口感染。蟲媒如蒼蠅可以傳播。但亦通過污染食物經消化道傳播,其余途徑一般不會傳播。
2.30歲男性農民。腹痛、腹瀉半個月,大便4~8次/天,便量多,為暗紅色,有腥臭味。肉眼可見血液及黏液,患者無發(fā)熱,右下腹隱痛,糞便鏡檢:WBC 10~15個/HP。RBC滿視野,該患者最可能的診斷是
A.細菌性痢疾
B.傷寒合并腸出血
C.阿米巴痢疾
D.潰瘍性結腸炎
E.血吸蟲病
【正確答案】C
【答案解析】選項A,細菌性痢疾的大便一般為黏液膿血便,沒有糞質,無腥臭味道,鏡檢可見大量的白細胞;選項B,腸傷寒合并腸出血時大便常呈暗紅色無腥臭味;選項C,阿米巴痢疾的大便為暗紅色果醬狀,腥臭,糞質多,含血和黏液,糞便鏡檢可見.大量紅細胞和少量白細胞:選項D,潰瘍性結腸炎大便也為黏液膿血便,但一般無腥臭味,糞質為糊狀;選項E,血吸蟲病的大便稀薄,為黏液血性,糞檢可檢出蟲卵?;颊呒S便的特點符合阿米巴痢疾的表現。故選C。
3.男,7歲,因發(fā)熱伴驚厥1天,于8月入院,既往健康。查體:T38.3℃。BP160/68mmHg,球結膜水腫,腹軟,臍周壓痛(+),反跳痛(-),頸無抵抗,布氏征(-)?;灒貉猈BC 27×109/L,中性粒細胞0.90。淋巴細胞0.10。最有可能的診斷是
A.流行性乙型腦炎
B.流行性腦脊髓膜炎
C.瘧疾
D.中毒型痢疾
E.敗血癥
【正確答案】D
【答案解析】中毒型菌痢以兒童最為常見,起病急驟,病勢兇險,高熱,體溫可達40℃以上,伴全身嚴重毒血癥狀,可迅速出現呼吸和循環(huán)衰竭,以嚴重毒血癥狀、休克和中毒性腦病為主要臨床表現,腸道癥狀較輕。故選D。
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