備考兒科主治醫(yī)師考試，內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點(diǎn)，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生們有所幫助。

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周的活產(chǎn)嬰兒，我國(guó)早產(chǎn)兒在活產(chǎn)兒中的發(fā)生率為5%～10%，美國(guó)為7.1%～17.9%，國(guó)內(nèi)報(bào)道早產(chǎn)兒死亡率為12.7%～20.8%［1］，Kdrda認(rèn)為75%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，且早產(chǎn)兒死亡率是足月兒的20倍［2］。因此，降低其死亡率提高存活率，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施細(xì)護(hù)理，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)、安全地渡過(guò)體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等，現(xiàn)將早產(chǎn)兒護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院新生兒室2005年2～8月共收住早產(chǎn)兒106例，胎齡28+2～36+5周，平均33+2周，男62例，女44例，體重703～2460g，平均1834g，住院時(shí)間2～78天（包括放棄治療），平均34.6天，合并NRDS 5例，NEC 2例，BPD 1例，死亡13例，放棄治療9例，自動(dòng)出院21例，單胎86例，雙胎20例。

2 保持中性溫度

由于早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，棕色脂肪少，缺少寒冷反應(yīng)等，其體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化；特別是剛娩出的早產(chǎn)兒，由溫暖潮濕的子宮環(huán)境來(lái)到外界相對(duì)干燥、寒冷的環(huán)境中，體溫變化大，且低體溫易發(fā)生酸中毒、低血糖、硬腫癥、肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，而預(yù)防體溫丟失比治療低體溫導(dǎo)致的不良后果容易得多，因此早產(chǎn)兒一出生，就應(yīng)擦干全身，置于預(yù)熱好的輻射臺(tái)上，減少蒸發(fā)散熱，新生兒室護(hù)士應(yīng)預(yù)熱好暖箱和包被，對(duì)出生體重＜1500g者，有條件的可采用膚溫控制，無(wú)條件者可用箱溫控制或袋鼠式保暖，適中箱溫（肛溫36.5℃～37.5℃）依據(jù)胎齡、出生天數(shù)、體重調(diào)節(jié)，對(duì)于體溫不升者應(yīng)每1/2～1h復(fù)測(cè)1次體溫，低于或高于正常應(yīng)每次調(diào)高或降低箱溫0.5℃～1.0℃，復(fù)測(cè)至正常后，每4h測(cè)1次。任何操作盡可能在箱內(nèi)集中進(jìn)行，盡可能避免打開箱大門，防止對(duì)流致熱量丟失。當(dāng)體重＞2000g體溫正常時(shí)可出暖箱。

3 維持正常呼吸

早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，特別是妊娠＜32周的早產(chǎn)兒，肺表面活性物質(zhì)缺乏，又因咳嗽和吞咽反射較弱，易發(fā)生呼吸暫停和吸入性肺炎，對(duì)于呼吸暫停的早產(chǎn)兒，可輕彈足底，如不能緩解，可在清除呼吸道分泌物后予呼吸氣囊正壓給氧，對(duì)于吞咽能力差者，可予鼻飼滴注或持續(xù)微量喂養(yǎng)，對(duì)于有呼氣呻吟、吸凹的早產(chǎn)兒有條件者可遵醫(yī)囑給予頭罩吸O2（流量5～8L/min）或CPAP支持呼吸，適當(dāng)給氧維持SpO2 85%～95%，防止發(fā)生ROP.另外協(xié)助患兒取俯臥位，有益于緩解呼吸暫停。

4 合理喂養(yǎng)

促使早產(chǎn)兒達(dá)到宮內(nèi)生長(zhǎng)速度，防止發(fā)生胃腸道并發(fā)癥如NEC，合理喂養(yǎng)是十分重要的，對(duì)于吸吮力好的早產(chǎn)兒生后4～6h開始早喂養(yǎng)，對(duì)于無(wú)吸吮或LBW，可采用微泵持續(xù)喂養(yǎng)，每4h換注射器或胃管滴注的方式促進(jìn)早產(chǎn)兒腸道功能的建立，每次喂奶前應(yīng)回抽鼻飼管看有無(wú)潴留及殘留物的性狀、顏色、腸鳴音情況，如潴留＞1/2予暫停奶或繼續(xù)喂養(yǎng)，對(duì)于特殊的早產(chǎn)兒如腹脹等應(yīng)用完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。

5 預(yù)防感染

早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，任何小的皮膚破損都可能成為細(xì)菌入侵的門戶，再加上早產(chǎn)兒機(jī)體免疫力低，因此做好口腔、臍部、臀部及皮膚護(hù)理尤為重要，保證一人一物一消毒，暖箱1周更換1次進(jìn)行徹底終末消毒，嚴(yán)格限制參加人員的數(shù)量，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒，預(yù)防為主，接觸早產(chǎn)兒前后均應(yīng)卷袖過(guò)肘用洗手液洗手，任何操作都應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，對(duì)于患有梅毒、呼吸道合胞病毒、先天性傳染病等應(yīng)分別放置于隔離間，專人護(hù)理，用物分別放置，及時(shí)做好用物消毒管理工作。

6 發(fā)育支持

早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟，應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化能力低下，為了緩解早產(chǎn)兒所受到的壓力，提高其存活質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)從模仿子宮環(huán)境的以下幾個(gè)方面著手：維持適中溫度和濕度，減少噪音的刺激，白天維持在45dB，夜間35dB，避免穿響底鞋、在暖箱邊大聲說(shuō)話及突然打開箱門或敲擊暖箱；減少?gòu)?qiáng)光的刺激，可在暖箱上蓋一避光毯，使早產(chǎn)兒有晝夜變化信息；減少疼痛的刺激；維持舒適體位，早產(chǎn)兒由于肌張力低，無(wú)力維持自主體位，護(hù)理人員可2h更換1次體位（左、右側(cè)臥位、俯臥位）；促進(jìn)親子關(guān)系的建立，鼓勵(lì)嬰兒父母參與護(hù)理、指導(dǎo)他們進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，增強(qiáng)自己照顧寶寶的信心；其他包括非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、撫觸等。

7 病情觀察

工作應(yīng)有高度的責(zé)任心，耐心細(xì)致地護(hù)理早產(chǎn)兒的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)體溫不正常，呼吸不規(guī)則或呻吟，面部或全身皮膚青紫或蒼白、煩躁不安或反應(yīng)低下，驚厥，早期或重度黃疸，食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹，生后3天仍有黑便、硬腫癥、出血癥狀，24h仍無(wú)大小便應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并協(xié)助查找原因，迅速處理。

胎齡越小，體重越輕的早產(chǎn)兒，其生命就愈加的脆弱，需要醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)心地觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防為主，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)、安全地出院。