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按照兒科主治醫(yī)師考試的考試大綱要求,需掌握兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理,幫您復(fù)習(xí)該內(nèi)容,祝您考試順利通過(guò)。
兒童從出生到長(zhǎng)大成人,在整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的普遍現(xiàn)象,稱(chēng)為生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律。兒童少年在整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中雖然受自然條件、家庭生活、營(yíng)養(yǎng)條件、疾病和遺傳、體育運(yùn)動(dòng)等因素所影響而產(chǎn)生年齡和性別上的個(gè)體差異。但是,身體的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律還是客觀存在的。兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律包括:階段性和程序性、速度的不均衡性、時(shí)間順序性及統(tǒng)一協(xié)調(diào)性。
兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律包括:階段性和程序性、速度的不均衡性、時(shí)間順序性及統(tǒng)一協(xié)調(diào)性。
?。ㄒ唬┥L(zhǎng)發(fā)育的階段性和程序性。
1.生長(zhǎng)發(fā)育的階段性:生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)過(guò)程,由不同的發(fā)育階段組成。根據(jù)這些階段特點(diǎn),加上生活、學(xué)習(xí)環(huán)境的不同,可將兒童少年的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程劃分成幾個(gè)年齡期;嬰兒期、幼兒期、童年期、青春期和青年期。
2.生長(zhǎng)發(fā)育的程序性:生長(zhǎng)發(fā)育有一定程序,各階段間順序銜接。前一階段的發(fā)育為后一階段奠定必要基礎(chǔ);任何階段的發(fā)育出現(xiàn)障礙,都將對(duì)后一階段產(chǎn)生不良影響。
胎兒和嬰幼兒期發(fā)育遵循“頭尾發(fā)展律”。從生長(zhǎng)速度看,胎兒期頭顱生長(zhǎng)最快,嬰兒期軀干增長(zhǎng)最快,2~6歲期間下肢增長(zhǎng)幅度超過(guò)頭顱和軀干。因此,兒童的身體比例不斷變化,由胎兒2個(gè)月時(shí)特大的頭顱(占全身4/8)、較長(zhǎng)的軀干(3/8)、短小的下肢(1/8)發(fā)展到6歲時(shí)較為勻稱(chēng)的比例(頭占l/8強(qiáng),軀于占4/8弱,下肢占3/8)。從動(dòng)作發(fā)育看,兒童會(huì)走路前必須先經(jīng)過(guò)抬頭、轉(zhuǎn)頭、翻身、直坐、爬行、站立等發(fā)育階段。手部動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律性更明顯,新生兒只會(huì)上肢無(wú)意識(shí)亂動(dòng);4~5個(gè)月開(kāi)始有取物動(dòng)作,但只能全手一把抓;10個(gè)月時(shí)才會(huì)用手指拿東西;2歲左右手的動(dòng)作更準(zhǔn)確,會(huì)用勺子吃飯;手部精細(xì)動(dòng)作(如寫(xiě)字、畫(huà)圖等)要到6~7歲左右才基本發(fā)育完善。
兒童期、青春期發(fā)育遵循“向心律”。身體各部的形態(tài)發(fā)育順序是:下肢先于上肢,四肢早于軀干,呈現(xiàn)自下而上,自肢體遠(yuǎn)端向中心軀干的規(guī)律性變化。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理青春期足的生長(zhǎng)突增最早開(kāi)始,也最早停止生長(zhǎng);足突增后小腿開(kāi)始突增,然后是大腿、骨盆寬、胸寬、肩寬、軀于高,最后是胸壁厚度。上肢突增的順序依次為手、前臂和上臂。手的骨骺愈合也由遠(yuǎn)及近,順序表現(xiàn)為指骨末端一中端一近端,掌骨一腕骨一橈骨、尺骨近端。
?。ǘ┥L(zhǎng)發(fā)育速度的不均衡性整個(gè)生長(zhǎng)期內(nèi)個(gè)體的生長(zhǎng)速度有時(shí)快,有時(shí)慢,是不均衡的。因此,生長(zhǎng)發(fā)育速度曲線呈波浪式。從胎兒到成人,先后出現(xiàn)兩次生長(zhǎng)突增高峰:第一次從胎兒4個(gè)月至出生后l年;第二次發(fā)生在青春發(fā)育早期,女孩比男孩早兩年左右。身長(zhǎng)在胎兒4~6月增長(zhǎng)約27.5cm,占新生兒身長(zhǎng)的一半左右,是一生中生長(zhǎng)最快的階段;體重在胎兒7~9月增長(zhǎng)約2.3kg,占正常新生兒體重的2/3以上,也是一生中增長(zhǎng)最快的階段。出生后增長(zhǎng)速度開(kāi)始減慢,但生后第一年中身長(zhǎng)增長(zhǎng)20~25cm,約為出生時(shí)的40%~50%;體重增長(zhǎng)6~7kg,約為出生時(shí)的2倍,都是出生后生長(zhǎng)最快的一年。生后第二年,身長(zhǎng)增長(zhǎng)約l0cm,體重增長(zhǎng)約2~3kg.2歲后至青春期前,生長(zhǎng)速度減慢并保持相對(duì)穩(wěn)定,平均每年身高增長(zhǎng)4~5cm,體重增長(zhǎng)1.5~2.0kg,直到青春期開(kāi)始。青春期開(kāi)始后生長(zhǎng)速度再次加快,身高一般每年增長(zhǎng)57cm,處在生長(zhǎng)速度高峰時(shí)一年可達(dá)l0~12cm;男孩增幅大于女孩。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理體重一般每年增長(zhǎng)約4~5kg,高峰時(shí)一年可達(dá)8~l0kg.青春期突增后生長(zhǎng)速度再次減慢,約在女17~18歲,男19~20歲左右身高停止增長(zhǎng)。男孩突增期增幅較大,生長(zhǎng)持續(xù)時(shí)問(wèn)較長(zhǎng),故進(jìn)入成年時(shí)其大多數(shù)形態(tài)指標(biāo)的值高于女孩。
?。ㄈ└飨到y(tǒng)生長(zhǎng)模式的時(shí)間順序性與統(tǒng)一協(xié)調(diào)性根據(jù)不同組織、器官的不同生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間進(jìn)程,可將全身各系統(tǒng)歸納為四類(lèi)不同的生長(zhǎng)模式。
1.一般型:包括全身的肌肉、骨骼、主要臟器和血流量等,生長(zhǎng)模式和身高、體重基本相同,先后出現(xiàn)胎嬰兒期和青春期兩次生長(zhǎng)突增,其余時(shí)間穩(wěn)步增長(zhǎng)。青春發(fā)育中、后期增長(zhǎng)幅度減慢,直到成熟。
2.神經(jīng)系統(tǒng)型:腦、脊髓、視覺(jué)器官和反映頭顱大小的頭圍、頭徑等,只有一個(gè)生長(zhǎng)突增期,其快速增長(zhǎng)階段主要出現(xiàn)在胎兒期至6歲前。由于神經(jīng)系統(tǒng)優(yōu)先發(fā)育,出生時(shí)腦重已達(dá)成人腦重的25%,而此時(shí)體重僅為成人的5%左右,6周歲時(shí)腦重約l200g,達(dá)成人腦重的90%。頭圍測(cè)量在評(píng)價(jià)學(xué)前兒童(尤其3歲前)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面有特殊重要的意義。
3.淋巴系統(tǒng)型:胸腺、淋巴結(jié)、間質(zhì)性淋巴組織等在出生后的前10年生長(zhǎng)非常迅速,l2歲左右約達(dá)成人的200%.其后,伴隨免疫系統(tǒng)的完善,淋巴系統(tǒng)逐漸萎縮。體檢時(shí)對(duì)兒童的淋巴系統(tǒng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),不應(yīng)以成人標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量。
4.生殖系統(tǒng)型:生后第一個(gè)十年內(nèi),生殖系統(tǒng)外形幾乎沒(méi)有發(fā)展,青春期生長(zhǎng)突增開(kāi)始后生長(zhǎng)迅猛,并通過(guò)分泌性激素,促進(jìn)機(jī)體的全面發(fā)育成熟。
綜上所述,機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育既不平衡,又相互協(xié)調(diào)、相互影響和適應(yīng)。這是人類(lèi)在長(zhǎng)期生存和發(fā)展中對(duì)環(huán)境的一種適應(yīng)性表現(xiàn)。任何一個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育都不是孤立的,而任何一種作用于機(jī)體的因素都可對(duì)多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。例如,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅促進(jìn)肌肉和骨骼發(fā)育,也促進(jìn)呼吸、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)功能水平的提高。
(四)生長(zhǎng)軌跡現(xiàn)象和生長(zhǎng)關(guān)鍵期在外環(huán)境無(wú)特殊變化的條件下,個(gè)體兒童的發(fā)育過(guò)程比較穩(wěn)定,呈現(xiàn)一種軌跡現(xiàn)象。該軌跡有動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的調(diào)控系統(tǒng),其中遺傳基因起關(guān)鍵作用。它盡力使正在生長(zhǎng)中的個(gè)體在群體范圍中保持有限的上下波動(dòng)幅度。一旦出現(xiàn)疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等不利現(xiàn)象,會(huì)出現(xiàn)明顯的生長(zhǎng)發(fā)育遲滯;一旦這些阻礙因素被克服,兒童會(huì)立即表現(xiàn)出向原有生長(zhǎng)軌道靠近和發(fā)展的強(qiáng)烈傾向。這種在阻礙生長(zhǎng)的因素被克服后表現(xiàn)出的加速生長(zhǎng)并恢復(fù)到正常軌跡的現(xiàn)象,稱(chēng)“趕上生長(zhǎng)” 并非所有的疾病恢復(fù)過(guò)程必然伴隨趕上生長(zhǎng)?;純耗芊癯霈F(xiàn)趕上生長(zhǎng),能否使生長(zhǎng)恢復(fù)到原有正常軌跡,取決于致病的原因、疾病的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。如果病變涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和重要的內(nèi)分泌腺,或病變較嚴(yán)重,或體液的內(nèi)環(huán)境和代謝平衡過(guò)程長(zhǎng)期得不到恢復(fù),就不能出現(xiàn)趕上生長(zhǎng)。
許多重要的器官和組織都有“關(guān)鍵生長(zhǎng)期”。此時(shí)的正常發(fā)育受干擾,常成為永久性的缺陷或功能障礙。換言之,一旦不能抓緊時(shí)機(jī)治療,這些器官、組織即便出現(xiàn)趕上生長(zhǎng),也往往是不完全的。例如,從胎兒中后期到出生后6個(gè)月,是腦細(xì)胞數(shù)量大量增加的腦組織生長(zhǎng)關(guān)鍵期。此時(shí)若發(fā)生嚴(yán)重的蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良、缺氧、產(chǎn)傷等現(xiàn)象,細(xì)胞的分裂、增殖速度會(huì)急劇減慢;即便以后進(jìn)行各種積極干預(yù),趕上生長(zhǎng)也不能完全實(shí)現(xiàn),腦細(xì)胞數(shù)量不能恢復(fù)到應(yīng)有水平,患兒智力將受到較嚴(yán)重影響。青春早期是長(zhǎng)骨組織的關(guān)鍵生長(zhǎng)期。各種阻礙生長(zhǎng)的因素若作用于該階段,會(huì)使骨細(xì)胞數(shù)量減少,骨骼生長(zhǎng)受阻。若不采取積極治療措施,則伴隨骨的干骺愈合,長(zhǎng)骨將喪失繼續(xù)生長(zhǎng)的機(jī)會(huì),兒童的體格就無(wú)法達(dá)到其遺傳潛力所賦予的水平。
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