兒科主治消化系統(tǒng)--小兒腹瀉病

2016-12-19 20:07 醫(yī)學教育網

在兒科主治醫(yī)師考試中，消化系統(tǒng)的小兒腹瀉病是每一年的考試重點，甚至它可以作為病例題的形式出現(xiàn)，因為腹瀉病可以融合的因素很多，比如涉及到感染，感染后導致敗血癥，還涉及到脫水問題以及補液與抗生素的使用等。對于這些因素，在腹瀉病方面?？嫉氖莾嚎浦髦吾t(yī)師的綜合實踐能力。因此作為要參加兒科主治醫(yī)師考試的醫(yī)生們，小兒腹瀉病是必須要掌握的部分。那么接下來，我們講此部分的重點做一些總結。

在考試中遇到這類的題目，首先我們需要判斷的是腹瀉的類型，?？嫉氖遣《拘缘母篂a病。

	輪狀病毒腸炎	諾沃克病毒腸炎	產毒素性細菌感染腸炎	出血性大腸桿菌腸炎	侵襲性細菌感染腸炎
大便性狀	大便三多（次數(shù)、量、水）蛋花湯樣，無腥臭	大便量中等，稀便或水便	水樣或蛋花湯樣帶黏液	黃色水樣便—血水樣便，特殊臭味	呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味
病程	自限性	自限性	自限性	—	—
便常規(guī)	鏡檢少量白細胞，輪狀病毒抗原可陽性	糞便和周圍血象檢查無特殊表現(xiàn)	糞便鏡檢無白細胞	大量紅細胞，常無白細胞	大量白細胞和數(shù)量不等的紅細胞
高發(fā)季節(jié)	秋、冬	9月～4月	夏季	7月～9月	夏季
多發(fā)人群	嬰幼兒	年長兒、成人	—	老人、兒童	—

在搞清楚類型后，還要判斷患兒是否有脫水。

	輕度（體重的5%）	中度（體重的5～10%）	重度（體重的10%以上）
失水量	50ml/kg	50～100ml/kg	100～200ml/kg
精神狀態(tài)	稍差、略煩躁	萎靡、煩躁	淡漠、嗜睡
皮膚/黏膜	稍干燥/彈性尚可	蒼白干燥/彈性較差	極干燥/彈性差/出現(xiàn)花紋
前囟/眼窩	稍凹陷	明顯凹陷	深凹陷
眼淚	有	少	無
尿量	稍減少	明顯減少	無或極度減少
末梢循環(huán)	溫暖	涼	厥冷

依據(jù)臨床表現(xiàn)與實驗室檢查確診后，需要的是對癥的治療，然而在治療中讓人最頭痛的可能就是補液了，除了口服補液外，還可以靜脈補液，那么接下來，我們看看如何進行靜脈補液。

補液的量

輕度脫水	90～120ml/kg
中度脫水	120～150ml/kg
重度脫水	150～180ml/kg

補液的張力選擇

低滲性脫水	2/3張
等滲性脫水	1/2張
高滲性脫水	1/3～1/5張
脫水情況不明時	1/2張
擴容	等張或生理鹽水

對于張力性的計算，混合液體張力=等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=（鹽+堿）/（鹽+糖+堿）

補液速度

擴容	20ml/kg	0.5～1小時內快速輸入
補充累積損失量	每小時8～10ml/kg	8～12小時內補完
補充繼續(xù)損失和生理需要量	每小時5ml/kg	12～16小時