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詳情婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第15期
問題索引:
一、【問題】已婚婦女,27歲,結(jié)婚4年未孕。基礎(chǔ)體溫曲線呈單相型,于月經(jīng)來潮前3日取宮頸黏液,其特點應(yīng)為?
二、【問題】功血最常見于下列哪種情況?
三、【問題】關(guān)于無排卵性功血描述不正確的是?
四、【問題】36歲婦女,G4P2,行人工流產(chǎn)2次。近1年來月經(jīng)不調(diào),表現(xiàn)為經(jīng)期延長,出血量多,基礎(chǔ)體溫雙相,但上升相常持續(xù)到下次月經(jīng)來潮不降,月經(jīng)來第5天刮宮,仍能見到分泌期子宮內(nèi)膜,其可能的診斷是?
五、【問題】黃體功能不足的發(fā)病機制不包括?
六、【問題】黃體萎縮不全所致的功血,哪項是錯誤的?
七、【問題】屬于下丘腦性閉經(jīng)的項目為?
具體解答:
一、【問題】已婚婦女,27歲,結(jié)婚4年未孕?;A(chǔ)體溫曲線呈單相型,于月經(jīng)來潮前3日取宮頸黏液,其特點應(yīng)為?
A.量少,黏稠,拉絲度為2cm
B.量多,黏稠,拉絲度為3cm
C.量少,稀薄,拉絲度為5cm
D.量多,稀薄,透明,拉絲度為10cm
E.如同蛋清樣,拉絲度為10cm
【解答】 D
隨著雌激素水平的不斷提高,在排卵期宮頸粘液中氯化鈉占粘液干重40%~70%以上,由于宮頸粘液為等滲,氯化鈉的比例增加導致水分增加。該患者無排卵,因此在月經(jīng)來潮前仍呈雌激素影響下的宮頸粘液改變,由于雌激素水平不斷增高,宮頸粘液變得非常稀薄,量多,透明,拉絲度可達10cm以上。所以本題選D。在排卵期前后48小時內(nèi)雌激素水平上升,宮頸黏液的濃度降低,呈透明蛋清狀,量增多,因此陰道里異常濕潤。而該患者是在月經(jīng)來潮前3天取標本,所以,本題E選項不對。
二、【問題】功血最常見于下列哪種情況?
A.服短效避孕藥后
B.人工流產(chǎn)術(shù)后
C.急性子宮內(nèi)膜炎
D.顆粒細胞瘤
E.卵巢性激素對下丘腦、垂體失去正常反饋作用
四、【問題】36歲婦女,G4P2,行人工流產(chǎn)2次。近1年來月經(jīng)不調(diào),表現(xiàn)為經(jīng)期延長,出血量多,基礎(chǔ)體溫雙相,但上升相常持續(xù)到下次月經(jīng)來潮不降,月經(jīng)來第5天刮宮,仍能見到分泌期子宮內(nèi)膜,其可能的診斷是?
A.無排卵型功血
B.子宮內(nèi)膜炎
C.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落
D.子宮黏膜下肌瘤
E.黃體功能不足
【解答】 C
是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或黃體機制異常引起黃體萎縮不全,內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響以至不能如期完整脫落,而導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。
五、【問題】黃體功能不足的發(fā)病機制不包括?
A.LH不足
B.卵巢功能衰退
C.卵泡期FSH缺乏
D.孕激素分泌減少
E.卵泡期雌激素分泌減少
【解答】 B
黃體不全(LPD)的發(fā)病機制目前還不完全明確,可能與下列因素有關(guān):
由于排卵前LH分泌的高峰及其月經(jīng)不同時期,脈沖節(jié)律性釋放,調(diào)控著卵泡排卵和顆粒細胞黃素化。故任何因此干擾了LH的分泌量或影響了LH脈沖節(jié)律,都將影響黃體對孕酮的合成和分泌,導致LPD。另外,F(xiàn)SH、E、PRL及前列腺素(PG)都能影響LH,或間接影響卵泡發(fā)育,顆粒細胞黃素化,干擾黃體功能,導致不孕。同時基礎(chǔ)體溫之測量,亦可證明這一點,黃體功能不全者,基礎(chǔ)體溫雙相曲線均不典型,月經(jīng)后期呈階梯形上升,升亦不穩(wěn)。因黃體產(chǎn)生的黃體酮,是一種致熱源,可使體溫升高,排卵后期基礎(chǔ)體溫上升,即源于此。
六、【問題】黃體萎縮不全所致的功血,哪項是錯誤的?
A.生育年齡婦女居多
B.月經(jīng)周期正常而經(jīng)期延長
C.陰道脫落細胞檢查可以確診
D.基礎(chǔ)體溫雙相,但不典型,體溫下降延遲
E.于月經(jīng)第5天刮宮,見有分泌反應(yīng)
【解答】 C
子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落多見于生育年齡婦女,月經(jīng)周期正常,經(jīng)期延長,常達9~10天,失血量多。因為有排卵,所以基礎(chǔ)體溫呈雙相型,但不典型。陰道脫落細胞學檢查作為輔助手段可以判斷有無排卵,確診需要依靠的是在月經(jīng)第5~6日行診斷性刮宮,見到分泌期的子宮內(nèi)膜,即可確診。
七、【問題】屬于下丘腦性閉經(jīng)的項目為?
A.希恩綜合征
B.對抗性卵巢綜合征
C.Asherman綜合征
D.顱咽管瘤
E.空蝶鞍綜合征
【解答】 D
下丘腦性閉經(jīng)最常見,指中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦各種功能和器質(zhì)性疾病引起的閉經(jīng),以功能性原因為主。包括:精神應(yīng)激;體重下降和神經(jīng)性厭食;運動性閉經(jīng);藥物性閉經(jīng)和顱咽管癌。
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