婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第25期

問題索引：

一、【問題】導(dǎo)致內(nèi)因性均稱型胎兒生長受限的因素不包括？

二、【問題】26歲，初產(chǎn)婦，孕30周，B超檢查頭圍較上次產(chǎn)檢無明白變化，臍動脈S/D為5，診斷胎兒生長受限，以下哪項不屬于胎兒生長受限的治療原則？

三、【問題】影響胎兒生長受限的胎兒因素不包括？

四、【問題】導(dǎo)致巨大兒的相關(guān)因素不包括？

五、【問題】29歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，胎兒體重4500g，查體：宮高36cm，先露部高浮，診斷巨大胎兒。以下哪項不屬于巨大胎兒的高危因素？

六、【問題】屬于妊娠期高血壓疾病性心臟病的項目，正確的是？

七、【問題】妊娠合并心臟病心功能Ⅲ級的孕產(chǎn)婦處理正確的是？

具體解答：

二、【問題】26歲，初產(chǎn)婦，孕30周，B超檢查頭圍較上次產(chǎn)檢無明白變化，臍動脈S/D為5，診斷胎兒生長受限，以下哪項不屬于胎兒生長受限的治療原則？

A.積極尋找病因

B.加強(qiáng)胎兒監(jiān)測

C.立即終止妊娠

D.改善胎盤循環(huán)

E.補(bǔ)充營養(yǎng)

【解答】C

一般認(rèn)為FGR的治療原則是：積極尋找病因、補(bǔ)充營養(yǎng)、改善胎盤循環(huán)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)測、適時終止妊娠。

三、【問題】影響胎兒生長受限的胎兒因素不包括？

A.胎兒基因

B.先天發(fā)育異常

C.生長激素的減少

D.胰島素樣生長因子減少

E.子宮發(fā)育畸形

【解答】E

胎兒因素：研究證實，生長激素、胰島素樣生長因子、瘦素等調(diào)節(jié)胎兒生長的物質(zhì)在臍血中降低，可能會影響胎兒內(nèi)分泌和代謝。胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育異常時，也常伴有胎兒生長受限。而子宮發(fā)育畸形屬于母體因素。

四、【問題】導(dǎo)致巨大兒的相關(guān)因素不包括？

A.糖尿病

B.遺傳因素

C.過期妊娠

D.營養(yǎng)與孕婦體重

E.羊水過少

【解答】E

其發(fā)生與以下因素有關(guān)：①糖尿??；②營養(yǎng)與孕婦體重；③遺傳因素；④環(huán)境因素；⑤經(jīng)產(chǎn)婦；⑥過期妊娠；⑦羊水過多。

五、【問題】29歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，胎兒體重4500g，查體：宮高36cm，先露部高浮，診斷巨大胎兒。以下哪項不屬于巨大胎兒的高危因素？

A.妊娠合并肝炎

B.妊娠合并糖尿病

C.過期妊娠

D.高齡產(chǎn)婦

E.孕婦肥胖

【解答】A

巨大胎兒高危因素：①孕婦肥胖；②妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病；③過期妊娠；④經(jīng)產(chǎn)婦；⑤父母身材高大；⑥高齡產(chǎn)婦；⑦有巨大胎兒分娩史；⑧種族、民族因素。

六、【問題】屬于妊娠期高血壓疾病性心臟病的項目，正確的是？

A.心電圖顯示心臟損害

B.心臟不同程度擴(kuò)大，脈搏細(xì)數(shù)

C.在妊娠期間發(fā)病

D.發(fā)病與貧血及營養(yǎng)情況無關(guān)

E.治療宜用甘露醇等利尿藥

【解答】C

妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭，稱為妊娠期高血壓疾病性心臟病，系因冠狀動脈痙攣、心肌缺血、周圍小動脈阻力增加、水鈉潴留及血黏度增加等因素加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)急性心力衰竭。合并中重度貧血時，更易發(fā)生心肌受累。這種心臟病在發(fā)生心力衰竭之前，常有干咳，夜間明顯，易誤認(rèn)為上呼吸道感染或支氣管炎而延誤治療時機(jī)。診斷及時，治療得當(dāng)，常能度過妊娠及分娩期，產(chǎn)后病因消除，病情會逐漸緩慢，多不遺留器質(zhì)性心臟病變。

七、【問題】妊娠合并心臟病心功能Ⅲ級的孕產(chǎn)婦處理正確的是？

A.總血容量于妊娠36～38周增加達(dá)高峰

B.應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)

C.為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜注麥角新堿

D.發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)快速輸血

E.產(chǎn)時未發(fā)生心力衰竭，產(chǎn)后通常不再發(fā)生心衰

【解答】B

心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期：妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期。極易發(fā)生心力衰竭。對有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。可選擇硬膜外麻醉。術(shù)中術(shù)后應(yīng)限制輸液量。心臟病患者禁用麥角新堿。

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