婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第31期

問題索引：

一、【問題】屬于妊娠期發(fā)生急性膽囊炎的描述，錯誤的是？

二、【問題】妊娠合并急性膽囊炎和膽石癥首選檢查方法是？

三、【問題】有關(guān)妊娠與急性膽囊炎和膽石病的相互影響說法正確的是？

四、【問題】妊娠合并急性膽囊炎的治療原則錯誤的是？

五、【問題】初產(chǎn)婦，孕24周，2日前進(jìn)油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，入院時體溫38℃。鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張。壓痛明顯，腸鳴音減弱，WBC 11×109/L，血清淀粉酶為128溫氏單位，應(yīng)首先考慮診斷為何種疾?。?

六、【問題】屬于妊娠合并腸梗阻的項目，正確的是？

七、【問題】妊娠合并急性腸梗阻如保守治療72小時無好轉(zhuǎn)，或X線提示結(jié)腸擴(kuò)張已達(dá)多少，則應(yīng)立即手術(shù)？

A.指診

B.B超

C.CT

D.MRI

E.X先

【解答】B

查體右上腹壓痛、肌緊張，有時深吸氣時膽囊區(qū)有觸痛反應(yīng)。部分患者在右肋下緣可觸及緊張而又觸痛的膽囊。B超是首選的輔助檢查。WBC升高但常在妊娠期的正常范圍內(nèi)。肝功異?？杀憩F(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）輕度升高。

三、【問題】有關(guān)妊娠與急性膽囊炎和膽石病的相互影響說法正確的是？

A.妊娠合并膽囊炎的發(fā)生率與急性闌尾炎基本一致

B.孕激素降低膽囊黏膜對鈉的調(diào)節(jié)，影響膽囊濃縮功能

C.雌激素使膽道平滑肌松弛，膽囊排空能力減弱

D.妊娠期膽汁中膽固醇濃度增加

E.病情繼續(xù)進(jìn)展，可以出現(xiàn)急性膽管炎

【解答】D

妊娠期急性膽囊炎的發(fā)生率僅次于急性闌尾炎，多伴有膽囊結(jié)石。①孕激素使膽汁中的膽固醇濃度增加，膽酸鹽可溶性發(fā)生改變，利于膽固醇析出形成結(jié)晶。②孕激素使膽道平滑肌松弛，膽囊排空能力減弱，膽汁淤積至膽固醇沉積形成結(jié)石。③雌激素降低膽囊黏膜對鈉的調(diào)節(jié)，使膽囊黏膜吸收水分能力下降，影響膽囊的濃縮功能。急性膽囊炎和膽石病隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)急性膽管炎，典型表現(xiàn)為腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸，又稱Charcot三聯(lián)征。

四、【問題】妊娠合并急性膽囊炎的治療原則錯誤的是？

A.多數(shù)主張非手術(shù)治療

B.高度懷疑急性膽囊炎應(yīng)積極剖腹探查

C.必要時胃腸減壓

D.并發(fā)膽囊積膿時應(yīng)手術(shù)

E.糾正電解質(zhì)紊亂

【解答】A

妊娠期或產(chǎn)褥期急性膽囊炎通常與膽石病或膽道阻塞有關(guān)，處理原則與非孕期相似，以手術(shù)治療摘除膽囊為主。

五、【問題】初產(chǎn)婦，孕24周，2日前進(jìn)油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，入院時體溫38℃。鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張。壓痛明顯，腸鳴音減弱，WBC 11×109/L，血清淀粉酶為128溫氏單位，應(yīng)首先考慮診斷為何種疾病？

A.高位急性闌尾炎

B.急性胰腺炎

C.妊娠合并膽石癥

D.妊娠合并急性膽囊炎

E.膽道蛔蟲癥

【解答】D

孕婦，在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，突發(fā)右上腹絞痛，有發(fā)熱，白細(xì)胞高，考慮妊娠合并急性膽囊炎。

六、【問題】屬于妊娠合并腸梗阻的項目，正確的是？

A.妊娠早期腸梗阻需手術(shù)者，應(yīng)行腸梗阻手術(shù)同時行人工流產(chǎn)

B.妊娠中期腸梗阻無產(chǎn)科指征可以手術(shù)后繼續(xù)妊娠并保胎治療

C.妊娠中期腸梗阻可以在術(shù)后行引產(chǎn)術(shù)終止妊娠

D.妊娠35周以后估計胎兒已成熟，先行腸梗阻手術(shù)后再行剖宮產(chǎn)

E.腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療緩解后應(yīng)及時終止妊娠

【解答】B

A.妊娠早期腸梗阻需手術(shù)者，應(yīng)行腸梗阻手術(shù)同時行人工流產(chǎn)：應(yīng)先行人工流產(chǎn)，部分患者流產(chǎn)后梗阻可自行緩解。

B.妊娠中期腸梗阻無產(chǎn)科指征可以手術(shù)后繼續(xù)妊娠并保胎治療

C.妊娠中期腸梗阻可以在術(shù)后行引產(chǎn)術(shù)終止妊娠：可以繼續(xù)妊娠。

D.妊娠35周以后估計胎兒已成熟，先行腸梗阻手術(shù)后再行剖宮產(chǎn)：先行剖宮產(chǎn)再行腸梗阻手術(shù)。

E.腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療緩解后應(yīng)及時終止妊娠：緩解后，可以繼續(xù)妊娠。

七、【問題】妊娠合并急性腸梗阻如保守治療72小時無好轉(zhuǎn)，或X線提示結(jié)腸擴(kuò)張已達(dá)多少，則應(yīng)立即手術(shù)？

A.1～3cm

B.3～10cm

C.4～7cm

D.6～12cm

E.9～12cm

【解答】E

給予胃腸減壓、肛管排氣、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，如何保守治療72小時無好轉(zhuǎn)，或X線提示結(jié)腸擴(kuò)張已達(dá)9～12cm，則應(yīng)手術(shù)治療。

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