婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第2期：

問題索引：

一、【問題】女性骨盆底的組成包括什么？

二、【問題】女性胎兒期生理特點(diǎn)是什么？

三、【問題】女性新生兒期生理特點(diǎn)是什么？

四、【問題】女性兒童期生理特點(diǎn)是什么？

五、【問題】女性青春期生理特點(diǎn)是什么？

具體解答：

一、【問題】女性生殖系統(tǒng)中外生殖器主要包括什么？

【解答】骨盆底

1.骨盆底的組成有3層組織。

（1）外層：即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會陰淺筋膜，其深面由3對肌肉及l(fā)個括約肌組成淺肌肉層。淺層肌包括以下4組：球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌、肛門外括約肌。

（2）中層：由上、下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，故亦稱三角韌帶。其上有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。

（3）內(nèi)層：骨盆底最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及其筋膜所組成，亦為尿道、陰道和直腸貫通。肛提肌由一對三角形肌肉板組成，兩側(cè)肌肉互相對稱，合成漏斗形。每側(cè)肛提肌由3部分組成：恥尾肌、髂尾肌和坐尾肌，其中恥尾肌是最主要部分。肛提肌有加強(qiáng)盆底托力的作用。其中部分肌纖維在陰道及直腸周圍密切交織，故有加強(qiáng)肛門與陰道括約肌作用。

2.會陰

廣義的會陰是指盆膈以下封閉骨盆出口的所有軟組織，呈菱形，其境界與骨盆出口一致，即前為恥骨聯(lián)合下緣，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義的會陰是指陰道口與肛門之間的軟組織，厚3～4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心腱，又稱會陰體。妊娠期會陰組織變軟有利于分娩。分娩時(shí)正確保護(hù)會陰，可防止嚴(yán)重會陰裂傷。

二、【問題】女性胎兒期生理特點(diǎn)是什么？

【解答】胎兒期生理特點(diǎn)胚胎6周后原始性腺開始分化。若胚胎細(xì)胞不含Y染色體即無H-Y抗原時(shí)，性腺分化緩慢，至胚胎8～10周性腺組織才出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu)。原始生殖細(xì)胞分化為初級卵母細(xì)胞，性索皮質(zhì)的扁平細(xì)胞圍繞卵母細(xì)胞構(gòu)成原始卵泡。卵巢形成后，中腎管退化，兩條副中腎管發(fā)育成為女性生殖道。

五、【問題】女性青春期生理特點(diǎn)是什么？

【解答】青春期生理特點(diǎn)從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟、獲得性生殖能力的一段生長發(fā)育期稱為青春期（adolescence or puberty）。這一過程是下丘腦-垂體-性腺軸被激活的結(jié)果，是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為l0～19歲，這一時(shí)期的生理特點(diǎn)為：

1.第一性征發(fā)育（primary sexual characteristics） 即生殖器官的發(fā)育。促性腺激素作用使卵巢增大，卵泡開始發(fā)育和分泌雌激素，使內(nèi)外生殖器進(jìn)一步發(fā)育。生殖器官從幼稚型變?yōu)槌扇诵?。陰阜隆起。大、小陰唇變肥厚并有色素沉著；陰道長度及寬度增加，陰道黏膜變厚并出現(xiàn)皺襞，子宮增大，尤其宮體明顯增大，使宮體占子宮全長的2/3；輸卵管變粗，卵巢增大，卵巢皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平，此時(shí)雖已初步具有生育能力，但整個生殖系統(tǒng)的功能尚未完善。

2.第二性征出現(xiàn) 包括：音調(diào)變高；乳房發(fā)育；出現(xiàn)陰毛及腋毛；骨盆橫徑發(fā)育大于前后徑；胸、肩、髖部皮下脂肪增多，顯現(xiàn)女性特有體態(tài)。其中乳房發(fā)育是女性第二性征的最初特征，為女性青春期發(fā)育的標(biāo)志。一般女孩接近10歲時(shí)乳房開始發(fā)育，以后（數(shù)月至1年）才開始生長陰毛及腋毛。

3.生長加速（growth spurt） 青春期少女體格加速生長，月經(jīng)初潮后增長速度開始減緩。

4.月經(jīng)來潮 第一次月經(jīng)來潮稱為月經(jīng)初潮，為青春期的重要標(biāo)志。月經(jīng)初潮通常發(fā)生于乳房發(fā)育2.5年后。月經(jīng)來潮提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內(nèi)膜增殖，在雌激素達(dá)到一定水平且有明顯波動時(shí)，引起子宮內(nèi)膜脫落出現(xiàn)月經(jīng)。此時(shí)由于中樞系統(tǒng)對雌激素的正反饋機(jī)制尚未成熟，有時(shí)即使卵泡發(fā)育成熟但不能排卵，發(fā)生無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，此時(shí)月經(jīng)周期常不規(guī)則。

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