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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第12期

2019-11-19 14:42 醫(yī)學教育網(wǎng)
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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第12期

問題索引:

一、【問題】圍生期的規(guī)定是什么?

二、【問題】孕婦監(jiān)護的產(chǎn)前檢查時間是什么?

三、【問題】孕婦監(jiān)護首次產(chǎn)前檢查是什么?

四、【問題】孕婦監(jiān)護產(chǎn)科復診檢查是什么?

五、【問題】孕婦管理是什么?

具體解答:

一、【問題】圍生期的規(guī)定是什么?

【解答】圍生期

國際上對圍生期的規(guī)定有以下4種:

1.圍生期Ⅰ  從妊娠滿28周(即胎兒體重≥l000g或身長35cm)至產(chǎn)后1周。  

2.圍生期Ⅱ  從妊娠滿20周(即胎兒體重≥500g或身長25cm)至產(chǎn)后4周。

3.圍生期Ⅲ  從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。

4.圍生期Ⅳ  從胚胎形成至產(chǎn)后1周。

目前我國采用的是圍生期Ⅰ,即從妊娠滿28周(即胎兒體重≥l000g或身長35cm)至產(chǎn)后1周。并用此標準計算圍生期死亡率。

二、【問題】孕婦監(jiān)護的產(chǎn)前檢查時間是什么?

【解答】產(chǎn)前檢查時間

應從確診早孕時開始?;驹衅诋a(chǎn)前檢查至少5次,孕早期一次,孕中期至少二次(建議在16~20.周、20~24周),孕晚期至少二次,其中一次至少應在妊娠36周后。有條件可每4周檢查一次,妊娠36周后每周檢查一次。正常孕期檢查至少保證5~8次。凡屬高危孕婦,應酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

三、【問題】孕婦監(jiān)護首次產(chǎn)前檢查是什么?

婦1

婦2

四、【問題】孕婦監(jiān)護產(chǎn)科復診檢查是什么?

【解答】復診檢查

產(chǎn)科復診檢查的目的是:監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育、安危狀況,發(fā)現(xiàn)母體并發(fā)癥或合并癥,動態(tài)篩選危險因素,進行高危管理。檢查內(nèi)容如下:

1.詢問前次產(chǎn)前檢查之后,有無特殊情況出現(xiàn),如頭暈、眼花、水腫或體重增加過多、陰道流血、胎動異常等。

2.測量體重及血壓,檢查有無水腫及其他異常體征,監(jiān)測肝腎功能、糖耐量、血紅蛋白、尿蛋白。

3.腹部檢查了解胎兒的生長發(fā)育和安危狀況,必要時進行超聲輔助檢查。

(1)用四步觸診法檢查宮底高度、胎產(chǎn)式、胎先露以及胎先露銜接情況。測量宮高或腹圍,繪制妊娠圖,監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況:①宮高持續(xù)在第90百分位數(shù)以上者,應注意排除羊水過多、巨大胎兒和雙胎;②宮高持續(xù)在第10百分位數(shù)以下者,應首先核實孕周,注意排除羊水過少、胎兒生長受限或胎兒畸形等。

(2)聽診:胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時,胎心音在臍右(左)下方;臀先露時,胎心音在臍右(左)上方;肩先露時,胎心音在靠近臍部下方聽得最清楚。

33

(2)骨盆內(nèi)測量

對角徑;為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離,正常值為12.5~13cm,此值減去1.5~2.Ocm,即為骨盆入口前后徑的長度,又稱真結(jié)合徑(即骨盆入口前后徑)。真結(jié)合徑正常值約為1lcm。若測量時,陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬,表示對角徑值>12.5cm。

坐骨棘間徑:用示指和中指觸摸兩側(cè)坐骨棘,估計其間距離可容納6指即屬正常,正常值約lOcm。

坐骨切跡寬度:代表中骨盆后矢狀徑,其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度。若能容納3橫指(約5.5~6.0cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄。

(3)肛診:可在妊娠最后一個月內(nèi)進行,可以了解胎先露高低位置、骶骨彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶尾關節(jié)活動度,還可以結(jié)合肛診測得出口后矢狀徑,對骨盆的中、出口平面進行評估,結(jié)合胎兒大小預測分娩方式。

五、【問題】孕婦管理是什么?

【解答】孕婦管理

我國已經(jīng)廣泛應用了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊,實行了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的三級管理:市、區(qū)、街道或市、區(qū)(縣)、基層衛(wèi)生院(鄉(xiāng))。

從確定早孕開始建立“孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊”,將每次產(chǎn)前檢查結(jié)果、分娩情況以及產(chǎn)后訪視情況認真記錄在手冊上。重點是加強對高危孕婦的篩查、監(jiān)護和管理,提高高危妊娠管理的“三率”——高危妊娠檢出率、高危妊娠隨訪率、高危妊娠住院分娩率,最終達到降低“三率”——孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、病殘兒出生率。

《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第12期)

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