醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“盆腔器官脫垂的治療！考生掌握記憶！”，正在復(fù)習(xí)的婦產(chǎn)科主治考生，速度記憶！

【治療】

治療原則：安全、有效、簡(jiǎn)單、個(gè)體化

（一）非手術(shù)治療——為POP首先推薦的一線治療方法。

（1）盆底肌肉鍛煉和物理療法

（2）子宮托

（3）中藥和針灸

▲盆底肌肉訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)Kegel Exercises ）：

指有意識(shí)得針對(duì)盆底的肌肉進(jìn)行有規(guī)律的收縮和舒張訓(xùn)練，以加強(qiáng)盆底肌肉支持作用。

目前，也可采取聲音、電信號(hào)等方式，對(duì)訓(xùn)練的有效性進(jìn)行生物反饋，加強(qiáng)盆底肌肉訓(xùn)練的有效性。

▲子宮托：

1.作用 支持子宮和陰道壁

2.禁忌證

1）重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮

2）局部炎癥、潰瘍

3）經(jīng)期

3.注意事項(xiàng)

1）子宮托大小應(yīng)適宜

2）每晚睡前取出，洗凈，消毒，次晨再放入

3）定期復(fù)查

（二）手術(shù)治療

▲手術(shù)指征：

對(duì)脫垂超出處女膜的有癥狀的患者可考慮手術(shù)治療。

▲手術(shù)原則：

根據(jù)患者不同年齡、生育要求及全身健康狀況，治療應(yīng)個(gè)體化。

▲手術(shù)的主要目的

緩解癥狀，恢復(fù)正常的解剖位置和臟器功能，有滿意的性功能并能夠維持效果。

▲手術(shù)方法：

（1）陰道封閉術(shù)、或稱縱隔形成術(shù)（LeFort手術(shù)）：

手術(shù)方案：將陰道前后壁各切除相等大小的黏膜瓣，然后將前后壁剝離創(chuàng)面相對(duì)縫合以部分封閉陰道，術(shù)后失去性交功能。

適應(yīng)證：僅適用于無(wú)性生活要求者、年老體弱不能耐受較大手術(shù)，且子宮無(wú)惡變可疑者。

（2）盆底重建術(shù)：主要針對(duì)中盆腔的建設(shè)

Ⅰ.自身組織修復(fù)重建手術(shù)：

①陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)——主要針對(duì)筋膜修補(bǔ)，為Ⅱ水平重建；

②骶棘韌帶縫合固定術(shù)——通過(guò)對(duì)頂端懸吊骶棘韌帶進(jìn)行Ⅰ水平重建；

③宮骶韌帶懸吊術(shù)——通過(guò)自身宮骶韌帶縮短縫合達(dá)到頂端懸吊，Ⅰ水平重建目的。

Ⅱ.經(jīng)腹或腹腔鏡陰道/子宮骶骨固定術(shù)

——通過(guò)將陰道頂端懸吊于骶骨前縱韌帶達(dá)到Ⅰ水平重建。

Ⅲ.經(jīng)陰道導(dǎo)帶/網(wǎng)片置入手術(shù)

——陰道頂端植入吊帶懸吊至骶棘韌帶水平達(dá)到Ⅰ水平重建，

——陰道前后壁植入網(wǎng)片達(dá)Ⅱ水平筋膜重建。

Ⅳ.對(duì)于年輕宮頸延長(zhǎng)子宮脫垂脫垂患者可行曼氏手術(shù)（Manchester手術(shù)）

——包括陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。

（3）陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：

適用于：Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，且年齡較大、無(wú)需生育要求者。

◆注意：在將子宮切除后，應(yīng)將雙側(cè)切斷的主韌帶、宮骶韌帶和圓韌帶殘端分別相互貫穿縫合，以加強(qiáng)盆底的支托功能。

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