2024年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考正在進(jìn)行中，為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理“婦產(chǎn)科主治醫(yī)師必備120個(gè)高頻考點(diǎn)（111-120）”如下：

【考點(diǎn)111】急性胎兒窘迫的處理

急性胎兒窘迫——應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。

①一般處理左側(cè)臥位，應(yīng)用面罩給氧。

②終止妊娠

宮口未開全——立即行剖宮產(chǎn)。

宮口開全——陰道助娩或剖宮產(chǎn)。

【考點(diǎn)112】羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

典型臨床經(jīng)過可分3個(gè)階段。

（1）心肺功能衰竭和休克——發(fā)病急驟，甚至沒有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。

（2）DIC引起的出血——患者度過第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、甚至出現(xiàn)消化道大出血。

（3）急性腎功能衰竭——羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿和尿毒癥的表現(xiàn)。這主要由于循環(huán)功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。

【考點(diǎn)113】急性宮頸炎的臨床表現(xiàn)

主要癥狀為陰道分泌物增多，膿血性，可伴有腰酸下墜，若淋菌感染還常伴有下泌尿道的感染癥狀。

婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有黏液膿性分泌物從宮頸管流出。

【考點(diǎn)114】宮頸癌的臨床表現(xiàn)

早期宮頸癌常無(wú)癥狀；中晚期癥狀明顯，主要表現(xiàn)為：

①早期為接觸性出血、不規(guī)則出血或血性白帶；②陰道排液——白色或血性分泌物，有臭味，感染時(shí)大量膿性或米湯樣惡臭白帶；③疼痛；④晚期癌——輸尿管梗阻、腎盂積水，尿毒癥；淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴管阻塞可發(fā)生下肢腫痛等；以及消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)。

【考點(diǎn)115】慢性胎兒窘迫終止妊娠指征：

妊娠近足月或胎兒已成熟，胎動(dòng)減少，胎盤功能進(jìn)行性減退，電子胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)胎心基線率異常伴基線變異異常、OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速、胎兒生物物理評(píng)分≤4分者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

【考點(diǎn)116】葡萄胎診斷

臨床表現(xiàn)+輔助檢查

（1）hCG滴度：往往高于相應(yīng)孕周的正常值；

（2）B型超聲：子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊，或無(wú)胎體及胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

【考點(diǎn)117】葡萄胎處理

（1）清宮：葡萄胎診斷一經(jīng)成立，應(yīng)及時(shí)清宮。但清宮前首先應(yīng)注意有無(wú)休克、子癇前期、甲狀腺功能亢進(jìn)及貧血等合并癥，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)先對(duì)癥處理，穩(wěn)定病情。停經(jīng)大于16周的葡萄胎清宮術(shù)應(yīng)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。一般選用吸刮術(shù)，其具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點(diǎn)。通常一次刮宮即可刮凈葡萄胎組織。若有持續(xù)子宮出血或超聲提示有妊娠物殘留，需要第二次刮宮。

（2）卵巢黃素化囊腫——一般不需處理。

（3）預(yù)防性化療：不常規(guī)推薦。

（4）子宮切除術(shù)：?jiǎn)渭冏訉m切除不能預(yù)防葡萄胎發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，所以極少應(yīng)用，除非患者合并其他需要切除子宮的指征，絕經(jīng)前婦女應(yīng)保留兩側(cè)卵巢。當(dāng)子宮小于妊娠14周大小時(shí)可直接切除子宮。手術(shù)后仍需定期隨訪。

【考點(diǎn)118】無(wú)排卵性功血的治療 

（1）止血：

雌激素：也稱“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”。應(yīng)用大劑量雌激素可迅速提高血雌激素水平，促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，適用于血紅蛋白低于80g/L的青春期患者。

孕激素：止血機(jī)制是使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落較完全，故又稱“子宮內(nèi)膜脫落法”或“藥物刮宮”。適用于體內(nèi)已有一定水平雌激素的患者。

刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，適用于大量出血且藥物治療無(wú)效需立即止血或需要子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查的患者。

（2）調(diào)整周期——青春期：雌、孕激素序貫療法；更年期：雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥。也可使用宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)，可有效治療功血。

（3）促排卵——有生育要求的無(wú)排卵不孕患者，可針對(duì)病因采取促排卵。

【考點(diǎn)119】閉經(jīng)的診斷

藥物撤退試驗(yàn)：用于評(píng)估體內(nèi)雌激素水平以確定閉經(jīng)程度。

孕激素試驗(yàn)：出現(xiàn)撤藥性出血（陽(yáng)性反應(yīng)），提示子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，為Ⅰ度閉經(jīng)。若無(wú)撤藥性出血（陰性反應(yīng)），應(yīng)進(jìn)一步行雌、孕激素序貫試驗(yàn)。

雌、孕激素序貫試驗(yàn)：適用于孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)患者。每日服戊酸雌二醇1～2mg，連續(xù)20日，最后10日加用甲羥孕酮，每日口服10mg，兩藥停藥后發(fā)生撤藥性出血為陽(yáng)性，為Ⅱ度閉經(jīng)。

【考點(diǎn)120】子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀

（1）痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛：繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比；

（2）月經(jīng)失調(diào)：主要為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血；

（3）不孕；

（4）性交痛。

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