圍產(chǎn)期用藥特點(diǎn)-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試

（一）孕期母體特點(diǎn)

孕期母體發(fā)生一系列生理變化，影響藥物在體內(nèi)的動(dòng)力學(xué)變化，如孕婦血容量增加使藥物分布容積隨之增加；腎血流量及腎小球流過率增加，加快了藥物的清除；肝血流增加，加快藥物的代謝；腎腸蠕動(dòng)減弱，影響藥物的吸收等等。

（二）藥物的胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)

據(jù)研究胎盤絨毛與母體直接接觸的面積約10～15m2，并通過如此廣大面積進(jìn)行物質(zhì)交換和藥物轉(zhuǎn)運(yùn)。已知大多數(shù)藥物都能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)，也能從胎兒再轉(zhuǎn)運(yùn)回母體。藥物通過胎盤的方式有簡(jiǎn)單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)及特殊轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物本身的特點(diǎn)和母胎循環(huán)中藥物濃度差是影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)速度和程度的主要因素。分子量＜500，脂溶程度高與血漿蛋白結(jié)合力低，非離子化程度高的藥物容易通過胎盤。

（三）藥物對(duì)胎兒影響

孕期用藥，藥物可能對(duì)胎兒產(chǎn)生有利的治療作用，也可能產(chǎn)生有害的致畸、發(fā)育缺陷、臟器功能損害及溶血甚至致死作用。其影響主要為藥物的性質(zhì)、劑量、療程長(zhǎng)短、胎兒遺傳素質(zhì)及妊娠時(shí)間有關(guān)。受精后17天以內(nèi)，細(xì)胞具有潛在的多向性，胎兒胎盤循環(huán)尚未建立，此期用藥對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”，“全”就是藥物損害全部或部分胚胎細(xì)胞，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理致使胚胎早期死亡。“無(wú)”是指藥物對(duì)胚胎不損害或損害少量細(xì)胞，因細(xì)胞有潛在多向性，可以補(bǔ)償或修復(fù)損害之細(xì)胞，胚胎仍可繼續(xù)發(fā)育。受精后17～57天為器官分化期，胎兒胎盤循環(huán)已建立，胚胎細(xì)胞開始定向發(fā)育，一旦受到有害藥物的作用，極易發(fā)生畸形。受精57天至足月，多數(shù)器官分化已完成，功能逐漸完善，如受有害藥物影響，主要導(dǎo)致功能缺陷及發(fā)育遲緩。（四）新生兒體內(nèi)藥物代謝特點(diǎn)　新生兒血漿蛋白中白蛋白比例較低，與藥物結(jié)合力遠(yuǎn)小于成人，致使游離型藥物濃度增高，游離型藥物具有藥理活性，使新生兒受到較強(qiáng)藥理作用。而新生兒器官發(fā)育尚不健全，生物轉(zhuǎn)換與排泄功能均未成熟，分解清除藥物的能力相對(duì)低下。因此，新生兒受由胎盤進(jìn)入體內(nèi)的藥物作用要比胎兒受到的作用大得多，更容易引起藥物蓄積性中毒，妊娠末期孕婦用藥時(shí)應(yīng)考慮此特點(diǎn)?？梢匝a(bǔ)償或修復(fù)損害之細(xì)胞，胚胎仍可繼續(xù)發(fā)育。受精后17～57天為器官分化期，胎兒胎盤循環(huán)已建立，胚胎細(xì)胞開始定向發(fā)育，一旦受到有害藥物的作用，極易發(fā)生畸形。受精57天至足月，多數(shù)器官分化已完成，功能逐漸完善，如受有害藥物影響，主要導(dǎo)致功能缺陷及發(fā)育遲緩。

（四）新生兒體內(nèi)藥物代謝特點(diǎn)

　新生兒血漿蛋白中白蛋白比例較低，與藥物結(jié)合力遠(yuǎn)小于成人，致使游離型藥物濃度增高，游離型藥物具有藥理活性，使新生兒受到較強(qiáng)藥理作用。而新生兒器官發(fā)育尚不健全，生物轉(zhuǎn)換與排泄功能均未成熟，分解清除藥物的能力相對(duì)低下。因此，新生兒受由胎盤進(jìn)入體內(nèi)的藥物作用要比胎兒受到的作用大得多，更容易引起藥物蓄積性中毒，妊娠末期孕婦用藥時(shí)應(yīng)考慮此特點(diǎn)。