妊娠合并心臟病，以風(fēng)濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見，但近年來發(fā)病率逐漸下降，合并先心病的發(fā)病率增高。

妊娠期間，孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列變化，增加了心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。在正常情況下，心臟通過代償可以承受，但若心臟功能因孕婦已患有心臟病而有所減退時(shí)，則此額外負(fù)擔(dān)可能造成心臟功能的進(jìn)一步減退，甚至引起心衰，威脅母嬰生命，必須引起重視。

一、妊娠與分娩對(duì)心臟病的影響

妊娠時(shí)血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32～43周達(dá)最高峰，此時(shí)心臟負(fù)擔(dān)亦最重。以后逐漸減輕，產(chǎn)后4～6周恢復(fù)正常。此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎盤循環(huán)的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負(fù)擔(dān)隨妊娠期的增長(zhǎng)而逐漸加重。

分娩期心臟負(fù)擔(dān)的增加更為明顯，第一產(chǎn)程每次宮縮時(shí)，增加了周圍血循環(huán)的阻力和回心血量，臨產(chǎn)后，每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進(jìn)入中心循環(huán)，使心排出量增加約20%，平均動(dòng)脈壓增高約10%，致左心室負(fù)荷進(jìn)一步加重。第二產(chǎn)程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環(huán)阻力更增，加上產(chǎn)時(shí)用力迸氣，肺循環(huán)壓力顯著增高，同時(shí)腹壓加大，使內(nèi)臟血涌向心臟，故心臟負(fù)擔(dān)此時(shí)最重。第三產(chǎn)程胎兒娩出后子宮縮小，血竇關(guān)閉，胎盤循環(huán)停止。存在于子宮血竇內(nèi)的大量血液突然進(jìn)入血循環(huán)中，使回心血急劇涌向心臟，易引起心衰；另一方面，由于腹內(nèi)壓驟減，大量血液都郁滯于內(nèi)臟血管床，回心血嚴(yán)重減少，造成周圍循環(huán)衰竭。

產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進(jìn)入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫的增加，心臟負(fù)荷又有所加重。

由于上述原因，心臟病孕婦在妊娠32周時(shí)、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負(fù)荷最重，易發(fā)生心力衰竭。因此，對(duì)心臟病合并妊娠者，在處理上應(yīng)倍加注意。

二、心臟病對(duì)胎兒的影響

心臟病對(duì)胎兒的影響，與病情嚴(yán)重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償機(jī)能良好者，對(duì)胎兒影響不大；如發(fā)生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。

三、心臟病與心力衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷

診斷多不困難，患者既往大都有心慌氣短史，妊娠后加重。在心前區(qū)可聽到舒張期雜音或二級(jí)以上收縮期雜音，嚴(yán)重者可有奔馬律或心房纖顫等。

心臟病對(duì)妊娠和分娩的影響程度與心臟代償功能有關(guān)，代償功能的判定系根據(jù)日常體力活動(dòng)時(shí)的耐受力如何為標(biāo)準(zhǔn)，分為四級(jí)：

第一級(jí)　一般體力活動(dòng)時(shí)無心臟功能不全表現(xiàn)；

第二級(jí)　一般體力活動(dòng)略受限制，休息時(shí)正常，在日常體力活動(dòng)后有疲乏無力、心慌氣短等表現(xiàn)；

第三級(jí)　一般體力活動(dòng)明顯受限，操作少于日常體力活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)明顯癥狀。以往有過心衰史，均屬此級(jí)；

第四級(jí)　休息時(shí)仍有心臟功能不全表現(xiàn)；

心臟代償功能在三級(jí)以上者，常突然發(fā)生嚴(yán)重心衰，因此，早期診斷和處理極為重要。心衰的早期表現(xiàn)為：輕微活動(dòng)即有心慌、胸悶、氣短，脈搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可聽到少量持續(xù)性濕啰音等；較嚴(yán)懲時(shí)表現(xiàn)為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰（其內(nèi)可找到心衰細(xì)胞）、唇面紫紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時(shí)呼吸脈搏仍快、肺底部有持續(xù)性濕音及肝脾腫大、壓痛等；最嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為：端坐呼吸、口周顏面紫紺更重、心動(dòng)過速或心房纖顫等。

X線可顯示心界擴(kuò)大。心電圖提示心律失常或心肌缺損等。