2012年黑龍江衛(wèi)生廳副高級主任醫(yī)師腎內(nèi)科專業(yè)考試輔導(dǎo)

診斷

急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素"0"效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

個別患者有以急性充血性心力衰竭或高血壓腦病為起初癥狀，或病初只有水腫及高血壓而僅有輕微或無尿常規(guī)改變，對不典型病例應(yīng)詳細(xì)詢問病史，系統(tǒng)查體結(jié)合化驗綜合分析，才能避免誤診，對臨床診斷困難者，必要時做腎活檢方能確診。

典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)1～3周無癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿 （可伴不同程度蛋白尿)，再加以血補體C3的動態(tài)變化即可明確診斷。

1.發(fā)病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿等鏈球菌感染史。

2.浮腫。

3.少尿與血尿。

4.高血壓。

5.嚴(yán)重病例，可出現(xiàn)如下并發(fā)癥：①循環(huán)充血及心力衰竭；②合并高血壓腦??；③急性腎功能衰竭。

6.實驗室檢查 ①尿常規(guī)以紅細(xì)胞為主，可有輕或中度的蛋白或顆粒管型。②血尿素氮在少尿期可暫時升高。③血沉在急性期增快。抗"O"效價增高，多數(shù)在1：400 以上。④血清補體C3 測定在發(fā)病>2 周明顯下降，1～2 月恢復(fù)正常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、腎臟腫大，腎臟的各徑線均增大 尤以厚徑為明顯，使腎臟外形隆突，飽滿， 球形發(fā)展。

2、腎臟被膜顯示不清，輪廓界限不清晰，邊緣模糊。

3、腎實質(zhì)增厚，回聲彌漫增強，光點模糊，似云霧遮蓋，腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)無區(qū)分，腎竇回聲相對淡化，甚至整個斷面內(nèi)容渾然一體，正常腎結(jié)構(gòu)無從顯示。

4、急性腎小球腎炎的不同病理變化，雖互有差異，使聲像圖的表現(xiàn)也有所差別，如外形狀態(tài)的程度、被膜模糊的程度、腎皮髓質(zhì)區(qū)別的清晰程度，腎竇回聲狀態(tài)的程度等相互差別。但是整體的炎癥病變的特征是一致的。