高級職稱考試呼吸內(nèi)科專業(yè)案例分析題及答案（十三）

（99-107題共用題干）

病歷摘要：患者男性75歲，30余年前始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，冬春季節(jié)多發(fā)，每年發(fā)作3～5次，每次持續(xù)2～3周經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。10年前出現(xiàn)活動后氣促，進(jìn)行性加重。2年前始出現(xiàn)雙下肢浮腫，多在午后出現(xiàn)，次晨消失。1周前上述癥狀加重，咳膿性痰，不能平臥，并雙下肢浮腫，感頭昏，精神、食納差。既往有吸煙史30年。體查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，呼氣相延長，雙肺可聞及散在性干濕啰音。肝肋下2cm，有壓痛。心界向左擴(kuò)大，心率124bpm，P2>A2.雙下肢脛前以下呈凹陷性水腫。肺功能示：FEV/FVC45％，F(xiàn)EV％30％預(yù)計(jì)值。

99.該患者診斷考慮為哪些疾?。?/p>

A.雙側(cè)肺炎

B.COPD急性加重期

C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期

D.慢性阻塞性肺氣腫

E.慢性肺源性心臟病失代償期

F.支氣管哮喘急性發(fā)作期（危重度）

G.重癥肺炎

H.慢性心功能不全

100.急診醫(yī)師應(yīng)首先完善哪些主要輔助檢查？

A.血常規(guī)

B.PEF及其變異率測定

C.胸部CT

D.胸片

E.ECG

F.肺功能

G.動脈血?dú)夥治?/p>

H.心臟彩超

101.動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示該患者存在哪些情況？ 提示：血常規(guī)：WBC10.5×10／L，N87.4％，胸片：雙肺透亮度增高，雙下肺片狀陰影，右肺動脈干增粗，右肺動脈段突出，心尖圓隆上翹。動脈血?dú)夥治觯篜H7.29，PaO48mmHg，PaCO81mmHg，HCO26mmol/L，血液生化：K3.1mmol/L，Na135mmol/L，Cl109mmol/L

A.Ⅱ型呼吸衰竭

B.Ⅰ型呼吸衰竭

C.中度低氧血癥

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

F.呼吸性堿中毒

G.代謝性酸中毒

102.以下符合肺源性心臟病的客觀依據(jù)有哪些？

A.呼吸頻率25bmp

B.心電圖示：電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位及肺型P波

C.右下肺動脈干橫徑18mm

D.肺透亮度增高

E.心臟超聲示：右室流出道內(nèi)徑37mm

F.P2>A2

G.胸片示心尖圓隆上翹

H.動脈血?dú)夥治鍪綢I型呼吸衰竭

103.慢性阻塞性肺疾病診斷的必備條件是什么？

A.TLC和FRC增高

B.慢性咳嗽、咳痰病史

C.肺氣腫體征

D.RV/TLC增高

E.VC減低

F.吸入支氣管舒張藥后FEV/FVC<70％及FEV<80％預(yù)計(jì)值

G.血?dú)夥治?/p>

H.DLco/VA下降

104.引起該患者呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制有哪些？

A.肺通氣不足

B.彌散障礙

C.通氣/血流比例失調(diào)

D.肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加

E.氧耗量增加

105.呼吸興奮劑的使用原則有哪些？

A.保持氣道通暢

B.腦缺氧、腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用

C.以中樞抑制為主或通氣量不足引起的呼吸衰竭不宜使用

D.彌漫性肺纖維化所致的呼吸衰竭不宜使用

E.呼吸肌功能基本正常

F.不可突然停藥

106.以下哪個是肺動脈高壓形成的最重要因素？

A.肺泡壁破裂

B.缺氧

C.肺血管重塑

D.高碳酸血癥

E.呼吸性酸中毒

F.肺小動脈炎

G.肺微小動脈原位血栓形成

H.血液粘稠度增加

107.慢性肺心病患者正性肌力藥的應(yīng)用指征有哪些？

A.CO儲留

B.心率增快

C.存在心律失常

D.以右心衰為主要表現(xiàn)，而無明顯感染

E.出現(xiàn)急性左心衰竭

F.感染控制、呼吸功能改善，利尿藥效差而反復(fù)水腫者

正確答案：99.ABE；100.ADEG；101.E；102.BDEFG；103.F；104.ABCDE；105.ABE；106.B；107.EF