關(guān)于“【專業(yè)文章】2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師必背考點(diǎn)：梅毒的傳播途徑與病原體”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

1.病原體：梅毒是由梅毒螺旋體，或稱蒼白密螺旋體（TP）引起的慢性全身性傳染病。TP離開(kāi)人體不易存活，但耐寒力強(qiáng)。TP有旋轉(zhuǎn)、蛇形、伸縮3種方式運(yùn)動(dòng)。本病危害極大，可侵犯全身各組織器官或能通過(guò)胎盤傳播引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或胎傳梅毒。

2.傳播途徑：梅毒的唯一傳染源是梅毒患者，患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。

（1）性接觸傳播：為最主要的傳播途徑，占95%。未經(jīng)治療的患者在感染后1~2年內(nèi)最具傳染性。隨病期延長(zhǎng)，傳染性逐漸減弱，病期超過(guò)4年基本無(wú)傳染性。

（2）非性接觸傳播：少數(shù)患者通過(guò)輸入有傳染性梅毒患者的血液感染。偶有可能經(jīng)接觸污染衣物等間接感染。

（3）其他途徑：也可經(jīng)醫(yī)源性途徑、接吻、握手、哺乳或接觸污染衣物、用具而感染。

總結(jié)：

性接觸直接傳播：最主要途徑，95%，未經(jīng)治療者1-2年內(nèi)傳染性最強(qiáng)

非性接觸傳播：哺乳、接吻、手術(shù)、輸血、衣物接觸、用具

垂直傳播：胎盤、分娩時(shí)

分期與臨床表現(xiàn)：

—期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎。典型的硬下疳為單個(gè)或多個(gè)直徑1~2cm、圓形或橢圓形無(wú)痛性潰瘍，邊界清楚，基底肉紅色，觸之有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，內(nèi)含有大量TP，傳染性極強(qiáng)。

二期梅毒：有皮膚黏膜損害、骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、神經(jīng)損害、多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎和內(nèi)臟梅毒。皮損通常缺乏特異性，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑丘疹、斑玦、結(jié)節(jié)、膿皰或潰瘍。掌跖部梅毒疹表現(xiàn)為綠豆至黃豆大小、銅紅色斑疹或斑丘疹，常有領(lǐng)圈樣脫屑，具有一定特征性扁平濕疣好發(fā)于肛周、外生殖器、會(huì)陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位，損害表現(xiàn)為肉紅色或粉紅色扁平丘疹或斑塊，表面濕潤(rùn)，單個(gè)或多個(gè)，內(nèi)含大量TP，傳染性強(qiáng)。

三期梅毒：有皮膚黏膜損害（主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹(shù)膠腫）、骨梅毒（最常見(jiàn)為長(zhǎng)骨骨膜炎）、眼梅毒、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。

早期先天梅毒:主要有皮膚黏膜損害、梅毒性鼻炎和骨梅毒

晚期先天梅毒:多出現(xiàn)在2歲以后，主要有皮膚黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒和神經(jīng)梅毒。其標(biāo)志性損害為哈欽森牙、桑葚齒、胸鎖關(guān)節(jié)增厚、基質(zhì)性角膜炎和神經(jīng)性耳聾。哈欽森牙、基質(zhì)性角膜炎和神經(jīng)性耳聾合稱為哈欽森三聯(lián)征。

潛伏梅毒:凡有梅毒感染史，無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學(xué)陽(yáng)性外無(wú)任何陽(yáng)性體征，并且腦脊液檢査正常者為潛伏梅毒，其發(fā)生于機(jī)體免疫力較強(qiáng)或治疔暫時(shí)抑制TP有關(guān)。病程在2年以內(nèi)的為早期潛伏梅毒，病程>2年為晚期潛伏梅毒.

診斷：

根據(jù)不良的性接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。由于梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因此必須仔細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真體格檢查和反復(fù)實(shí)驗(yàn)室檢查，方可及早明確診斷。常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法有：

（1）病原體檢查：取皮損處分泌物涂片，用暗視野顯微鏡或直接熒光抗體檢查TP確診，適合于硬下疳或扁平濕疣者。  

（2）梅毒血清學(xué)檢查：分為非特異性試驗(yàn)（包括RPR、VDRL、USR等）和特異性試驗(yàn)（包括TPHA、TPPA、FTA-ABS 等）。

非梅毒螺旋體試驗(yàn)：是常規(guī)篩查梅毒方法，包括性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）、血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（USR）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）。此類檢查主要是檢查患者有無(wú)抗脂質(zhì)抗體（反應(yīng)素）存在，操作簡(jiǎn)便，滴度可反映疾病進(jìn)展，用于普查、婚檢，敏感性高，特異性低。

梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：若VDRL、USR及RPR陽(yáng)性，應(yīng)做梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，確定血清特異性抗體，常用方法有熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS、）梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）。該類抗體長(zhǎng)期或終身陽(yáng)性，故不能用于療效觀察、鑒別復(fù)發(fā)或再感染。

腦脊液檢查：主要用于診斷神經(jīng)梅毒，包括腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)（>5個(gè)/mm3）、蛋白定量（>500mg/L）和VDRL。腦脊液VDRL陽(yáng)性是診斷神經(jīng)梅毒可靠的診斷依據(jù)。

治療：

治療原則是早期確診，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)范。治療期間應(yīng)避免性生活，同時(shí)性伴侶也應(yīng)接受檢查及治療。青霉素類為首選藥物，頭孢曲松鈉可作為青霉素過(guò)敏者優(yōu)先選擇的替代治療藥物，四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類療效較青霉素差，可作為青霉素過(guò)敏者的替代治療藥物。

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