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泌尿、男性生殖系統(tǒng)　　第1講　急性腎小球腎炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

急性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。多見(jiàn)于鏈球菌感染后引起。

1.病因：本病常因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見(jiàn)為A組12型等）感染所致，常見(jiàn)于上呼吸道感染（常為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多見(jiàn)膿皰瘡）等鏈球菌感染后。

2.臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1～3周起病。本病起病較急，病情輕重不一。預(yù)后大多良好，常可在數(shù)月內(nèi)臨床自愈。

本病典型者具有以下表現(xiàn)

①尿異常：幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30％患者可有肉眼血尿；

②水腫：80％以上患者有水腫，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身；

③高血壓：約80％患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)；

④腎功能異常；

⑤免疫學(xué)檢查異常：起病初期血清補(bǔ)體C3下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)提示本病意義很大。患者血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期內(nèi)曾有過(guò)鏈球菌感染。

【進(jìn)階攻略】腎活檢的臨床指征為：①少尿1周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者；②病程超過(guò)2個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者；③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.以下哪種腎臟疾病會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌性白細(xì)胞尿

A.IgA腎病

B.狼瘡性腎炎

C.膜性腎病

D.過(guò)敏性紫癜性腎炎

E.微小病變

2.以下哪項(xiàng)不符合腎小球源性血尿

A.全程血尿

B.無(wú)痛

C.可見(jiàn)少量血絲

D.變形紅細(xì)胞為主

E.可有紅細(xì)胞管型

3.急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為

A.咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降

B.蛋白尿、血尿、心功能不全

C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓

D.血尿、腎區(qū)叩痛、發(fā)熱

E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B?？沙霈F(xiàn)無(wú)菌性白細(xì)胞尿的疾病有狼瘡性腎炎、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。無(wú)菌性白細(xì)胞尿是狼瘡性腎炎的活動(dòng)性指標(biāo)之一。

2.【答案及解析】C。腎性血尿的6大特點(diǎn)：全程血尿、無(wú)痛、不凝血、紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞、合并大量蛋白尿。當(dāng)合并血絲時(shí)提示存在血管破裂出血，為外科性血尿。

3.【答案及解析】C。急性腎小球腎炎特點(diǎn)為：急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。

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