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精神分裂癥
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.精神分裂癥:是一組原因未明的精神疾病,具有思維、情感、行為等多方面的障礙,以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。
病因:中樞DA功能亢進(jìn),或由于DA受體增加對(duì)DA的敏感性增加所致。
核心癥狀:包括陽(yáng)性癥狀(幻覺(jué)、妄想、思維聯(lián)想障礙、情感過(guò)程障礙、緊張綜合征等)、陰性癥狀(意志減退、情感平淡、思維貧乏)、認(rèn)知功能障礙(智力、學(xué)習(xí)與記憶功能、注意、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和言語(yǔ)功能的損害)。
特點(diǎn):意識(shí)清晰,智能尚好,部分病人可以出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。
多起病于青壯年,常緩慢起病,病程遷延,有慢性化傾向和衰退的可能,但部分病人可以保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。
2.臨床分型
(1)偏執(zhí)型:是最常見(jiàn)的類型。妄想為主,伴幻覺(jué)幻聽(tīng)。情感,意志言語(yǔ)行為障礙不突出。
(2)緊張型:以明顯的精神紊亂為主要表現(xiàn)??山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮,或自動(dòng)性順從與違拗。典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征。
(3)青春型:思維破裂,言語(yǔ)松散,不連貫、令人費(fèi)解,有時(shí)會(huì)片段的幻覺(jué)妄想,行為不可預(yù)測(cè),缺乏目的。
(4)單純型:起病慢,持續(xù)發(fā)展,早期多表現(xiàn)類神經(jīng)衰弱癥狀,常不引起重視,往往病后多年就診,治療效差。
(5)未分化型:妄想和幻想都突出,常伴有思維聯(lián)想障礙和行為紊亂不符合以上各型的診斷。
(6)殘留型:經(jīng)治療病情在2年內(nèi)未完全緩解,殘留個(gè)別陽(yáng)性或陰性癥狀的患者。
(7)分裂后抑郁:指精神分裂癥經(jīng)過(guò)治療病情未緩解而出現(xiàn)持續(xù)2周以上的抑郁情緒的類型。
【進(jìn)階攻略】要掌握精神分裂癥的臨床表現(xiàn),主要掌握前四種臨床分型。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.精神癥狀主要通過(guò)以下哪些檢查確定
A.陪同就診人員的敘述
B.體格檢查
C.面談及觀察
D.實(shí)驗(yàn)室檢查
E.智力測(cè)驗(yàn)
2.不符合妄想特征的是
A.內(nèi)容與客觀現(xiàn)實(shí)不符合
B.是一種病理的信念
C.內(nèi)容多與患者自身相關(guān)
D.內(nèi)容受文化背景影響
E.受教育越高越容易出現(xiàn)妄想
3.下列精神分裂癥癥狀中,屬于陽(yáng)性癥狀的是
A.思維貧乏
B.病理性象征性思維
C.情感淡漠
D.意志減退
E.情感平淡
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】C。有精神癥狀的患者常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào),病程多遷延,自知力不全或缺乏。此時(shí)主要是通過(guò)面談?dòng)^察來(lái)確定其精神是否正常。
2.【答案及解析】E。妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí),也不符合所受的教育水平,但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑,無(wú)法被說(shuō)服,也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。具有自我卷入的特征,妄想內(nèi)容均涉及切身利益和個(gè)人需求,為個(gè)人所獨(dú)有。
3.【答案及解析】B。精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀
(1)認(rèn)識(shí)過(guò)程障礙:①幻覺(jué):可出現(xiàn)各種幻覺(jué),尤其是言語(yǔ)性幻聽(tīng)常見(jiàn);②思維聯(lián)想障礙:思維散漫、思維破裂、強(qiáng)制性思維等;③妄想:常見(jiàn)有被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想,對(duì)精神分裂癥有診斷意義的妄想為原發(fā)性妄想、被洞悉感、被控制感等;④其他形式的思維邏輯障礙:病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作等。
(2)情感過(guò)程障礙:主要表現(xiàn)為情感活動(dòng)的不協(xié)調(diào),如矛盾情感、情感倒錯(cuò)等。
(3)意志行為方面的特殊表現(xiàn):主要表現(xiàn)有緊張綜合征的癥狀、意向倒錯(cuò)等。
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