公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點精講：心肌細胞的跨膜電位及其形成機制

2019-03-03 19:23 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

1.工作細胞的跨膜電位及其形成機制：人和哺乳類動物的心室肌細胞和骨骼肌細胞一樣，在靜息狀態(tài)下膜兩側呈極化狀態(tài)，膜內電位比膜外電位約低90mV，但兩者的動作電位卻有明顯的不同。骨骼肌細胞動作電位的時程很短，僅持續(xù)幾個毫秒。心室肌細胞動作電位在于復極過程比較復雜，持續(xù)時間很長，常用0、1、2、3、4等分別代表心室肌細胞動作電位的各個時期。0期為去極化，1——4期為復極化。

（1）0期（去極化過程）：膜內電位由負迅速上升為正，即由極化狀態(tài)去極化，構成動作電位的上升支。這是由于細胞膜的鈉通道突然大量開放，Na＋順濃度和電位梯度由膜外迅速大量流入膜內所造成的。

（2）1期（快速復極初期）：除極達到頂峰后，膜內電位迅速下降到0mV。此期的形成主要是膜對K＋通透性增高，K＋外流使膜內電位下降所致。

（3）2期（緩慢復極期或平臺期）：膜內電位下降速度減慢，基本上停滯于0mV左右的等電位狀態(tài)。此期是由于膜的慢鈣通道開放引起Ca2＋緩慢內流，以及K＋的通透性增高引起少量K＋外流，使復極過程非常緩慢，形成平臺。

（4）3期（快速復極末期）：膜電位由0mV左右較快下降到——90mV。此時慢鈣通道關閉，Ca2＋內流停止，膜對K＋的通透性繼續(xù)增高，K＋外流增多。

（5）4期（靜息期）：心室肌細胞復極完畢，靜息電位基本上穩(wěn)定于——90mV，此期細胞膜上的鈉泵轉運功能增強，逆著濃度差泵出Na＋、移出Ca2＋，攝回K＋。使細胞內外離子濃度恢復靜息狀態(tài)。

心房肌細胞動作電位分期及特點與心室肌細胞基本相同。

2.自律細胞的跨膜電位及其形成機制

（1）浦肯野細胞的跨膜電位及其形成機制：浦肯野細胞動作電位波形、分期和形成原理與心室肌細胞基本相同，其不同點在于4期膜電位并不穩(wěn)定，出現(xiàn)自動地緩慢去極化，當去極化達閾電位水平時即引發(fā)下一個動作電位。

（2）竇房結細胞的跨膜電位及其形成機制：竇房結含有豐富的P細胞，動作電位復極后出現(xiàn)明顯的4期自動去極化，但它是一種慢反應自律細胞，其動作電位具有許多不同于心室肌和浦肯野快反應自律細胞的特征。

【進階攻略】心室肌細胞動作電位的分期為重點內容。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題