奮斗路上，你難免會遇到捉襟見肘的窘迫和不足為外人道的焦慮。唯有定下心來，不斷調(diào)整與堅持才能成功上岸。為了幫助備戰(zhàn)2019年公衛(wèi)醫(yī)師考試的考生，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床綜合輔導(dǎo)資料（二）：支氣管哮喘分享給大家，希望對復(fù)習(xí)本部分知識點有幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.支氣管哮喘：由多種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀：

①反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音（主要癥狀）。（發(fā)作性胸悶和咳嗽）常在夜間和或清晨發(fā)作；

②咳嗽變異型哮喘可僅有咳嗽唯一癥狀；

③發(fā)作時通氣過度：呼吸性堿中毒（PH↑，PaO2、PaCO2均下降），病情再加重CO2升高，呼酸加代酸。

（2）體征：

①胸部叩診過清音，可聞及廣泛哮鳴音，呼氣相延長；

②在輕度或危重哮喘發(fā)作哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱為寂靜胸；

③中重度哮喘患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹異常運動和發(fā)紺。

3.并發(fā)癥：急性發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病。

【進階攻略】氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機制之一。氣道高反應(yīng)性者并非都是支氣管哮喘。

【易錯易混辨析】支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病鑒別：

（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在，有間斷急性發(fā)作和加重。有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕啰音，但也可能兩種疾病共存。

（2）支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家族或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張試驗陽性。但當(dāng)慢性支氣管炎合并支氣管哮喘時，則難以鑒別。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.男，55歲，慢性支氣管炎史5年，近1年痰血3次，鑒別診斷時哪項疾病不需要鑒別

A.肺結(jié)核

B.肺炎

C.支氣管擴張

D.支氣管肺癌

E.支氣管哮喘

2.患者，女性，55歲。自幼起發(fā)作性喘息，發(fā)作時經(jīng)“氨茶堿，地塞米松”靜脈推注可緩解，近1周來癥狀再發(fā)并加重急診。查體：神清，端坐呼吸，三凹征（+），心率120次/分，P2＞A2，雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音。患者最可能的診斷是

A.左心衰竭

B.上氣道阻塞

C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤

E.支氣管哮喘

3.男性，18歲，學(xué)生。自幼有發(fā)作性喘息病史，10——17歲無發(fā)作。近年來間隙發(fā)作，每半月左右有一次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)半小時后可自行緩解，有時發(fā)作持續(xù)2——3小時，需吸入“喘康速”后才能緩解，緩解后可無任何不適。無發(fā)熱、盜汗、咯血。去年入學(xué)體檢時拍胸片未發(fā)現(xiàn)異常。為判斷病情首選的檢查是

A.血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)

B.動脈血氣分析

C.肺功能

D.痰培養(yǎng)

E.胸片

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.【答案及解析】E。支氣管哮喘，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家族或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張試驗陽性。少有咳血痰。

2.【答案及解析】E。本病例臨床特點有：①55歲女性患者；②發(fā)作性呼吸困難，用氨茶堿、地塞米松可緩解；③體檢示：端坐呼吸，三凹征（+），心率120次/分，P2＞A2，雙肺未聞及哮鳴音。根據(jù)以上特點可初步診斷支氣管哮喘。并依據(jù)體檢結(jié)果考慮重癥可能性大，故E答案可為正確答案?；颊唠m然表現(xiàn)為急性發(fā)作呼吸困難，但肺部無濕啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤等疾病均無病史提供，故B、C、D答案可排除。

3.【答案及解析】C?；颊邽槟贻p男性，反復(fù)發(fā)作史應(yīng)考慮支氣管哮喘診斷，該病在肺功能檢查中有特征性表現(xiàn)，如支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性或呼氣流量峰值PEF日內(nèi)變異或晝夜波動率≥20％。

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