下面將公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《臨床綜合》考試必背考點(diǎn):消化性潰瘍分享給大家,希望對(duì)正在備戰(zhàn)2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容提供幫助,繩鋸木斷,不斷積累才能形成自己的知識(shí)體系,在考場(chǎng)輕松應(yīng)對(duì)。
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.消化性潰瘍:包括胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。主要病因:幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥,胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。
2.臨床表現(xiàn):上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀,但部分患者可癥狀輕或無(wú)癥狀,而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn):
(1)慢性過(guò)程 病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。
(2)周期性發(fā)作 發(fā)作與自發(fā)緩解相交替,發(fā)作常有季節(jié)性,多在秋冬或冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或過(guò)勞而誘發(fā)。
(3)發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性,可在服用抗酸藥后緩解。
①DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生(饑餓痛),持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解;部分患者(DU患者較多見(jiàn))疼痛還會(huì)在午夜發(fā)生(夜間痛)。
②GU表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生(餐后痛),經(jīng)1——2小時(shí)后逐漸緩解,至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述節(jié)律。
(4)部分患者無(wú)上述典型疼痛,而僅為無(wú)規(guī)律性的上腹隱痛或不適。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。
3.輔助檢查
(1)胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查:是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。
(2)X線鋇餐檢查:龕影,對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。適用于胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。
(3)胃液分析和血清促胃液素測(cè)定:一般僅在疑有胃泌素瘤時(shí)做鑒別診斷之用。
4.并發(fā)癥
(1)出血:是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥,也是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因;
(2)穿孔:分為急性、亞急性和慢性三種類型,以第一種常見(jiàn);
(3)幽門梗阻:主要是由DU或幽門管潰瘍引起;
(4)癌變。
5.保護(hù)胃黏膜藥物
(1)鋁制劑:全身不良反應(yīng)少,但便秘常見(jiàn)。
(2)鉍制劑:可能發(fā)生鉍在體內(nèi)過(guò)量積蓄,不宜長(zhǎng)期服用。
【進(jìn)階攻略】診斷消化性潰瘍的重要線索是慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛,確診有賴胃鏡檢查。胃鏡檢查可確定有無(wú)胃、十二指腸潰瘍存在。與胃潰瘍注意鑒別的疾病是胃癌。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥為
A.穿孔
B.癌變
C.出血
D.幽門梗阻
E.賁門梗阻
2.肝濁音界消失常見(jiàn)于
A.膈下膿腫
B.急性肝壞死
C.急性胃腸穿孔
D.肝癌
E.肺氣腫
3.消化性潰瘍患者發(fā)生夜間痛和背部痛最突出的是
A.十二指腸球后壁潰瘍
B.幽門管潰瘍
C.胃小彎潰瘍
D.胃大彎潰瘍
E.胃后壁潰瘍
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】C。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。臨床上可出現(xiàn)A、B、C、D四種并發(fā)癥,其中出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。十二指腸潰瘍可引起幽門梗阻,胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎,一般不出現(xiàn)賁門梗阻。因此正確答案為C。
2.【答案及解析】C。消化性潰瘍急性穿孔表現(xiàn):腹痛突然加重,腹肌緊張,肝濁音界消失,X線透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體等。消化性潰瘍急性穿孔會(huì)出現(xiàn)膈下游離氣體,導(dǎo)致肝濁音界消失。
3.【答案及解析】A。十二指腸后壁的潰瘍深至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連,穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔,這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律,變得頑固而持續(xù),疼痛常放射至背部。
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