鉛中毒是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及的知識(shí)點(diǎn),為幫助公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生順利備考,下面將公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師章節(jié)高頻考點(diǎn)-鉛中毒的相關(guān)內(nèi)容分享給大家,具體如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣的形式,主要從呼吸道,其次是消化道進(jìn)入體內(nèi)。其毒性主要取決于其分散度及在人體組織內(nèi)的溶解度。以不溶性磷酸鉛形式沉積于骨、毛發(fā)、牙齒等。
鉛中毒重要和較早的變化之一是出現(xiàn)卟啉代謝紊亂。鉛能抑制含巰基的酶,主要抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶(ALAD)和血紅蛋白合成酶。對(duì)紅細(xì)胞,特別是骨髓中幼稚紅細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒作用。
2.慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn):①神經(jīng)系統(tǒng):主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎,肢端麻木和四肢遠(yuǎn)端呈手套、襪套樣感覺障礙,“腕下垂”或“足下垂”。嚴(yán)重者可出現(xiàn)鉛中毒性腦??;②消化系統(tǒng):腹絞痛(腸道缺血)是慢性鉛中毒急性發(fā)作的典型癥狀;③造血系統(tǒng):發(fā)生卟啉代謝障礙,點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。低色素性正常細(xì)胞型貧血;④引起腎小管功能障礙甚至損傷;⑤面部呈灰白色,齦緣可出現(xiàn)暗藍(lán)色線即鉛線,使男性精子數(shù)目減少、活動(dòng)力減弱和畸形率增加;還可導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、不育等。
3.慢性鉛中毒治療
(1)急救治療:口服者,立即清水洗胃或用1%硫酸鎂或硫酸鈉洗胃。洗胃后給50%硫酸鎂溶液40ml導(dǎo)瀉。
(2)常用解毒劑:首選依地酸鈣鈉(CaNa2-EDTA),其它有鈣促排靈(CaNa3-EDTA)、二巰基丁二酸鈉(NaDMS)和二巰基丁二酸(DMSA)等。
(3)職業(yè)禁忌證:有中度貧血,卟啉病,多發(fā)性周圍神經(jīng)病,不得參加接觸鉛作業(yè)。妊娠和哺乳期婦女應(yīng)暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。
【進(jìn)階攻略】了解鉛的接觸機(jī)會(huì),掌握鉛中毒的機(jī)制、臨床表現(xiàn)和急救處理。
【易錯(cuò)易混辨析】處理原則:輕度中毒:驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作,一般不必調(diào)離接觸鉛作業(yè)。中度中毒:驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離接觸鉛作業(yè)。重度中毒:必須調(diào)離接觸鉛作業(yè),根據(jù)病情給予治療和休息。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.鉛中毒時(shí)血和尿中ALA升高是由于
A.ALAS受抑制
B.ALAD受抑制
C.血紅素合成酶受抑制
D.琥珀酸脫氫酶受抑制
E.膽堿酯酶受抑制
2.鉛中毒時(shí)可出現(xiàn)
A.書寫過小癥
B.肌束震顫
C.腕下垂
D.高鐵血紅蛋白血癥
E.意向性震顫
3.驅(qū)鉛治療的首選藥物
A.亞硝酸鈉
B.依地酸鈣鈉
C.阿托品
D.美藍(lán)
E.青霉胺
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】B。鉛能抑制含巰基的酶,主要抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶(ALAD)和血紅素合成酶。ALAD受抑制后,δ-氨基-γ-酮戊酸(ALA)形成卟膽原的過程受阻,使血中ALA含量增加,而由尿排出。
2.【答案及解析】C。鉛中毒可引起多發(fā)神經(jīng)病,多發(fā)神經(jīng)病分為運(yùn)動(dòng)型、感覺型和混合型,感覺型的表現(xiàn)為肢端麻木和四肢遠(yuǎn)端呈手套、襪套樣感覺障礙;運(yùn)動(dòng)型表現(xiàn)為握力減退,進(jìn)一步發(fā)展為伸肌無力和麻痹,甚至出現(xiàn)“腕下垂”或“足下垂”。
3.【答案及解析】B。鉛中毒時(shí)首選依地酸鈣鈉進(jìn)行治療,其他驅(qū)鉛治療常用金屬絡(luò)合劑有鈣促排靈、二巰基丁二酸鈉和二巰基丁二酸等。
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