乙腦的診斷和診斷依據(jù)、個(gè)案調(diào)查如何進(jìn)行。

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

診斷依據(jù)：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析進(jìn)行診斷。

1.流行病學(xué)史  居住在乙腦流行地區(qū)且在蚊蟲孳生季節(jié)發(fā)??；或病前25天內(nèi)在蚊蟲孳生季節(jié)曾去過乙腦流行地區(qū)。

2.臨床表現(xiàn)  （1）潛伏期：一般為10～14天，短至4天，長至21天。

（2）臨床癥狀：起病急，體溫高達(dá)39～40℃，伴頭痛、噴射狀嘔吐，發(fā)熱2～3天后出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，多有嗜睡或精神倦怠。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐，強(qiáng)直性痙攣或癱瘓等中樞神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

（3）體征：淺反射消失，深反射亢進(jìn)，腦膜刺激征和病理反射陽性，可有痙攣性癱瘓或去大腦僵直。可伴有瞳孔大小改變、血壓升高、心率減慢等顱內(nèi)壓升高的體征。

乙腦恢復(fù)期表現(xiàn)體溫逐漸下降，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)，重癥患者可有反應(yīng)遲鈍、癡呆、失語、多汗、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓等恢復(fù)期癥狀。經(jīng)積極治療大多數(shù)患者1～6個(gè)月能恢復(fù)。

6個(gè)月后仍沒恢復(fù)的稱后遺癥期（5%～20%）可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癡呆、失語和肢體癱瘓，扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。

乙腦的臨床類型有輕型、普通型、重型和極重型（暴發(fā)型）。本病病死率在10%以下，但重型和暴發(fā)型患者的病死率可高達(dá)20%以上。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象  白細(xì)胞總數(shù)常在（10～20）×109/L,病初中性粒細(xì)胞在80%以上。

（2）腦脊液  壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞稍多，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。

（3）血清學(xué)檢查

1）1個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血液或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性。

2）恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期升高≥4倍。

（4）病原學(xué)檢查

1）早期感染者腦脊液或血淸中分離出乙腦病毒。

2）檢測(cè)出乙腦病毒的特異性核酸。

診斷

1.疑似病例 有流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征和血象檢查結(jié)果符合者。

2.臨床診斷病例 疑似病例同時(shí)腦脊液檢查結(jié)果符合者。

3.確診病例 臨床診斷病例同時(shí)符合血清學(xué)或病原學(xué)檢查中任一項(xiàng)。

本病須與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎和其他病毒性腦炎相鑒別。

個(gè)案調(diào)查 區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疑似病例、乙腦病例報(bào)告后，要及時(shí)開展個(gè)案調(diào)查，認(rèn)真填寫“流行性乙型腦炎病例個(gè)案調(diào)查表”。內(nèi)容包括病例基本情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、發(fā)病前25天內(nèi)是否到過乙腦流行地區(qū)、蚊蟲叮咬史、疫苗接種史等。同時(shí)采集病人血液或腦脊液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以核實(shí)診斷。

【該題針對(duì)“公共衛(wèi)生案例分析-傳染病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】