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雙鴨山模擬題練習(xí):瞳孔鞏膜視診,甲狀腺判定結(jié)果,腸鳴音、急救

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實(shí)踐技能機(jī)考模擬

雙鴨山模擬題練習(xí):瞳孔鞏膜視診,甲狀腺判定結(jié)果,腸鳴音、急救

解析:瞳孔、鞏膜視診

角膜和瞳孔的檢查,通過(guò)視診來(lái)觀察;

1.檢查時(shí)應(yīng)注意角膜的透明度,有無(wú)潰瘍、白斑、老年環(huán)和血管翳、云翳等。

2.檢查瞳孔時(shí),應(yīng)先觀察瞳孔的大小、形狀以及對(duì)比兩側(cè)瞳孔是否等大等圓。

然后檢查瞳孔的對(duì)光反射、集合反射。

瞳孔正常情況下呈圓形,雙側(cè)等大,正常直徑為3~4mm;常見的異常情況見于:青光眼、眼內(nèi)腫瘤時(shí)瞳孔可呈橢圓形,虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則。

病理情況下瞳孔縮小見于:虹膜炎、有機(jī)磷中毒、藥物反應(yīng)等。瞳孔擴(kuò)大見于腦外傷,頸交感神經(jīng)刺激及青光眼絕對(duì)期等。

雙側(cè)瞳孔大小不等常提示顱內(nèi)病變,如腦外傷、腦疝、腦腫瘤、梅毒等。

甲狀腺觸診:甲狀腺較?。ㄈ纰穸饶[大)時(shí),可用右手的拇指和示、中指分別置于甲狀軟骨兩側(cè),囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作,對(duì)甲狀腺進(jìn)行觸診,或站于患者后面用雙手的示、中、環(huán)指置于甲狀軟骨兩側(cè),囑患者做吞咽動(dòng)作,對(duì)雙側(cè)甲狀腺葉進(jìn)行觸診。甲狀腺較大(如II度及以上腫大時(shí),檢查者可站在患者前面,用一手拇指將甲狀軟骨輕輕推向?qū)?cè),另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指則在胸鎖乳突肌前緣對(duì)甲狀腺進(jìn)行觸診,并囑患者做吞咽動(dòng)作,同法檢查另一側(cè)甲狀腺。

胸膜摩擦感:檢查胸膜摩擦感時(shí),檢查者以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6 肋間,囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽(yáng)性。

腸鳴音  一般在臍周進(jìn)行聽診,正常為每分鐘4~5次。

(1)活躍:每分鐘10次以上,音調(diào)不特別高亢,見于急性胃腸炎、服用瀉劑或胃腸道大出血。

(2)亢進(jìn):次數(shù)多,腸鳴音響亮,高亢甚至呈金屬調(diào),見于機(jī)械性腸梗阻。

(3)減弱:明顯減少,數(shù)分鐘一次,聲音較弱,見于老年性便秘、腹膜炎、低鉀血癥。

(4)消失:持續(xù)3~5分鐘未聽到,見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

心肺復(fù)蘇

在胸外按壓之前,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①需要判斷救治環(huán)境是否安全,確認(rèn)無(wú)危險(xiǎn)因素后再接近病人;②接近病人后,操作者俯身,將面部貼近病人口鼻處,判斷病人有無(wú)自主呼吸;同時(shí)拍打雙肩,并呼叫病人,以此判斷病人是否失去意識(shí);③觸摸頸動(dòng)脈,進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停;④判定病人呼吸、心跳驟停后,應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上,然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時(shí),每按壓30次,俯下做口對(duì)口人工呼吸2次(30:2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)病人作一次判斷,主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過(guò)5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3~5秒)雙人搶救時(shí),一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。

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