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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站:霍亂案例分析

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診斷依據(jù)

患者的流行病學(xué)史

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果---糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和(或)O139群霍亂弧菌。

流行病學(xué)史---生活在霍亂流行區(qū)、或5天內(nèi)到過流行區(qū)。

發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海(水)產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料史。

與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。

流行病學(xué)調(diào)查

1.調(diào)查前的準(zhǔn)備

2.疫情核實(shí)

3.明確病例定義

4.開展病例搜索

5.個(gè)案調(diào)查:個(gè)人信息、臨床信息、流行病學(xué)史、病后活動(dòng)。

6.密切接觸者調(diào)查:

判斷依據(jù)---帶菌者被發(fā)現(xiàn)前5天,病人被發(fā)現(xiàn)前5天及病后共同飲食史、共同居住生活史。

措施---持續(xù)5天的醫(yī)學(xué)觀察和糞檢霍亂弧菌。

7.描述性分析

8.病因假設(shè)與驗(yàn)證

9.危險(xiǎn)因素調(diào)查

10.措施制定

11.調(diào)查總結(jié)

控制措施

1.疫點(diǎn)、疫區(qū)劃定:

疫點(diǎn)---指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方,可以考慮為因病例或帶菌者的日常起居活動(dòng)及其排泄病原體可能污染到的范圍

疫區(qū)---是指持續(xù)出現(xiàn)多個(gè)霍亂病例的地區(qū)。

2.疫點(diǎn)處理:

(1)傳染源管理:病人、疑似病人和帶菌者應(yīng)就地隔離治療。

(2)接觸者管理:登記,醫(yī)學(xué)觀察,跟蹤5天健康狀況。

(3)疫點(diǎn)消毒。

(4)疫情公布與風(fēng)險(xiǎn)溝通。

3.疫區(qū)處理

(1)應(yīng)急監(jiān)測(cè)與搜索:開展腹瀉病應(yīng)急監(jiān)測(cè)。

(2)加強(qiáng)生活用水衛(wèi)生管理。

(3)加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理。

(4)做好糞便管理,改善環(huán)境衛(wèi)生。

(5)健康教育(要點(diǎn)見下頁)。

(6)國(guó)內(nèi)交通檢疫和國(guó)境衛(wèi)生檢疫。

落實(shí)健康教育:

1)告知公眾,霍亂是因不潔飲食而患病,不喝生水,不吃生冷變質(zhì)的食物,不生吃海產(chǎn)品和水產(chǎn)品;

熟食品和隔餐食品要加熱煮透,飯前便后洗手;

碗筷洗凈或消毒,生熟炊具分開,開展防蠅滅蠅;

不隨地大便,不亂倒垃圾污物,不污染水源。

2)霍亂的癥狀體征及傳播途徑,不及時(shí)就診與隔離治療的危害。發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時(shí)報(bào)告、及時(shí)就診。

3)教育群眾做好宴請(qǐng)和聚餐的衛(wèi)生管理,落實(shí)生熟分開的原則,必要時(shí)可邀請(qǐng)食品衛(wèi)生監(jiān)督部門指導(dǎo)。

4)教育群眾如何開展散在式供水(缸水等)的飲用水消毒。

4.陽性水體的管理:警示牌、對(duì)周圍人群監(jiān)測(cè)、水體兩岸進(jìn)一步做好飲用水管理和糞便管理、禁止捕撈。

5.疫區(qū)預(yù)防接種:霍亂疫苗。

霍亂的預(yù)防控制措施

1.加強(qiáng)以霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染病監(jiān)測(cè)和疫情報(bào)告:各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病例、確診病例以及病原攜帶者,應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告(醫(yī)院報(bào)告疫情的方法)。

2.及時(shí)有效處置疫情

3.積極開展健康教育:在災(zāi)區(qū)開展預(yù)防腸道傳染病的宣傳教育,防止“病從口入”。積極宣傳飲食衛(wèi)生,教育正確使用消殺藥品,督促出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診、自覺隔離。

4.開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:根據(jù)災(zāi)區(qū)腸道傳染病發(fā)生的種類、數(shù)量、暴發(fā)疫情發(fā)生的范圍與影響、各項(xiàng)救災(zāi)防病工作的進(jìn)展情況,對(duì)腸道傳染病的總體防控措施、實(shí)施、效果等進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果,及時(shí)調(diào)整防控策略和措施

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