胬肉攀睛指有一三角形脂膜胬起如肉，由眼珠眥角橫貫白睛，攀侵黑睛的慢性外障眼病。多生于大眥，生于小眥或兩眥同時(shí)發(fā)生者較少見(jiàn)。病變進(jìn)程緩慢，往往經(jīng)過(guò)數(shù)月或多年始侵入黑睛，并逐漸遮蓋瞳仁，也有停止進(jìn)展者。本病相當(dāng)西醫(yī)之翼狀胬肉。

　　胬肉攀睛的診斷要點(diǎn)

　　1.自眥角開(kāi)始的白睛表層上生出胬肉，漸漸變厚，有赤絲相伴并高起，多呈三角形，如昆蟲(chóng)之翅膀。其底稱為體部，自眥角開(kāi)始橫貫白睛；其尖端稱為頭部，漸向黑睛攀侵。病變分為進(jìn)行性和靜止性。進(jìn)行性指胬肉頭尖高起，赤瘀如肉，發(fā)展較迅速，每可于數(shù)月或數(shù)年內(nèi)攀侵黑睛中央而障礙視力；患者自覺(jué)眼澀痛流淚，異物感，重則刺痛羞明。靜止性則指胬肉頭部平而薄，色白或淡紅，多發(fā)展緩慢或始終停止在黑睛邊緣，不影響視力，無(wú)自覺(jué)癥。

　　2.本病須與以下眼疾相鑒別。

　　（1）黃油障：于瞼裂部白睛表面，介于黑睛與眥角之間而不與眥部相連的淡黃色隆起，狀如脂膜，呈三角形，無(wú)赤絲攀附，無(wú)癢無(wú)痛，不侵及黑睛，類似于西醫(yī)學(xué)之瞼裂斑，可不必治療。但若有赤脈環(huán)繞，自覺(jué)眼澀痛流淚，則參照本節(jié)治療。

　?。?）流金棱木：指白睛與黑睛表面之間呈膜狀或條索狀粘連。多因外傷（尤其酸、堿腐蝕傷）或黑睛邊緣生翳后形成。部位不定，無(wú)紅無(wú)痛，粘連廣泛者影響眼珠運(yùn)動(dòng)。因頭部常與黑睛粘連，故可用探針在其頸部順利通過(guò)。類似于西醫(yī)學(xué)之假性胬肉。若不影響眼珠運(yùn)動(dòng)或美容者，無(wú)須治療，否則可行手術(shù)醫(yī)治。

　　胬肉攀睛的辨證分析

　　本病多因心肺兩經(jīng)風(fēng)熱壅盛，或飲食不節(jié)，恣食辛辣煎炸，使脾胃邪熱壅結(jié)，熏蒸于目；或因過(guò)度勞欲，耗損心陰，暗奪腎精，致水火不濟(jì)，虛火上浮。此外，因風(fēng)沙、強(qiáng)光、沙眼等長(zhǎng)期刺激，也可誘發(fā)本病。

　　本病發(fā)病位于大眥、白睛、黑睛之間，在臟與心、肺、脾、肝均有關(guān)，證多屬實(shí)、屬熱。胬肉初生，澀癢羞明，赤脈集布，為心肺風(fēng)熱；胬肉肥厚赤腫，刺痛流淚，兼心煩失眠，小便短赤，為心火上炎；胬肉體厚紅赤，澀痛眵多，便秘尿赤，為脾胃實(shí)熱；胬肉淡紅，干澀不適，時(shí)輕時(shí)重，為陰虛火旺。治療總原則為祛風(fēng)清熱，涼血導(dǎo)滯，或滋陰清熱活血。

　　胬肉攀睛的辨證論治

　　本病若為靜止性，且病變小而無(wú)自覺(jué)癥者，可無(wú)須治療。進(jìn)行性或有自覺(jué)癥時(shí)必須醫(yī)治，并配合外點(diǎn)眼藥，以減輕及消除癥狀。

　　心肺風(fēng)熱型

　　【證見(jiàn)】胬肉初生且漸肥厚，赤脈集布，眼癢澀羞明流淚，舌苔薄黃。

　　【治法】祛風(fēng)清熱通絡(luò)。

　　【方藥】

　　1.主方梔子勝奇散（倪維德《原機(jī)啟微》）加減

　　處方：防風(fēng)9克，荊芥9克，梔子9克，黃芩9克，木賊9克，菊花9克，白蒺藜9克，谷精草9克，蟬蛻6克，赤芍12克，牡丹皮12克。水煎服，每日1劑。

　　2.中成藥參照“針眼”風(fēng)熱外襲中成藥。

　　心火上炎型

　　【證見(jiàn)】胬肉頭尖紅赤高起，癢澀刺痛，每見(jiàn)心煩失眠，或口舌生瘡，小便短赤。舌尖紅，脈數(shù)。

　　【治法】清心瀉火，涼血導(dǎo)滯。

　　【方藥】

　　1.主方導(dǎo)赤散（孫思邈《銀海精微》）加減

　　處方：生地黃30克，木通12克，梔子9克，黃柏9克，大黃9克，竹葉9克，甘草6克，黃連9克，赤芍15克，防風(fēng)9克，茺蔚子12克，水牛角30克（先煎）。水煎服，每日l(shuí)劑。

　　2.中成藥黃連上清丸，口服，每次1丸，每日2次。

　　脾胃實(shí)熱型

　　【證見(jiàn)】胬肉頭尖高起，體厚紅赤，生長(zhǎng)迅速；自覺(jué)眼癢澀不適，眵多粘結(jié)，口渴欲飲，便秘尿赤。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。

　　【治法】泄熱通腑，祛瘀涼血。

　　【方藥】

　　1.主方瀉脾除熱飲（孫思邈《銀海精微》）加減

　　處方：黃芩9克，黃連9克，桔梗9克，防風(fēng)9克，車前子15克，茺蔚子12克，大黃9克（后下），玄明粉9克（沖），天花粉15克，玄參12克，赤芍15克。水煎服，每日l(shuí)劑。

　　若大便已暢通，則去大黃、玄明粉，加生地黃15克，牡丹皮12克。紅赤疼痛甚者，加三七末3克（沖服）。口渴引飲，舌苔黃燥者，加石膏30克、知母12克。眼癥好轉(zhuǎn)，則去苦寒之品。

　　2.中成藥

　?。?）板藍(lán)根沖劑，沖服，每次1包，每日3次。

　?。?）清開(kāi)靈口服液，口服，每次2～3瓶，每日2—3次。

　　（3）牛黃解毒片，口服，每次3—4片，每日2—3次。

　　陰虛火旺型

　　【證見(jiàn)】胬肉淡紅菲薄，時(shí)輕時(shí)重，澀癢間作，心煩舌燥，舌紅少苔。

　　【治法】滋陰降火。

　　【方藥】

　　1.主方知柏地黃湯（吳謙《醫(yī)宗金鑒》）加減

　　處方：知母12克，黃柏12克，生地黃30克，牡丹皮15克，澤瀉12克，麥冬15克，沙參15克，茺蔚子12克，白蒺藜9克，蟬蛻9克。水煎服，復(fù)渣再煎服，每日1劑。

　　2.中成藥

　?。?）知柏地黃丸，口服，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。

　?。?）天王補(bǔ)心丸，口服，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。

　?。?）復(fù)方丹參片，每次3—4片，每日3次。

　　胬肉攀睛的外治法

　　1.胬肉紅赤、澀痛，可用八寶眼藥或膽汁二連膏點(diǎn)眼，每日3次。

　　2.用黃連西瓜霜眼藥水、膽麝眼藥水滴眼，每日4～6次。必要時(shí)用可的松眼藥水滴眼。

　　3.胬肉體厚，發(fā)展迅速，或遮蓋瞳仁時(shí)，宜用手術(shù)切除。術(shù)后繼續(xù)用以上藥物點(diǎn)眼。

　　胬肉攀睛的其他療法

　　1.胬肉攀睛的飲食療法

　?。?）地麥粥：生地黃6克，麥冬6克，煎水取汁，。然后與粳米同煮成粥。

　?。?）燈心花苦瓜湯：苦瓜180克，燈心花5扎，油鹽酌量?？喙锨虚_(kāi)去瓢核，洗凈切成塊狀，與燈心花一起，用適量清水煎成湯，調(diào)味后飲用。

　　2.胬肉攀睛的預(yù)防調(diào)護(hù)

　?。?）本病患者平素宜注意調(diào)理飲食，忌食辛辣煎炸，多吃水果、蔬菜，保持二便暢通。保證足夠睡眠，注意調(diào)節(jié)情欲。

　?。?）局部癥狀明顯者，須積極醫(yī)治。

　　附胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)

　　1.注意防復(fù)發(fā)胬肉手術(shù)后有時(shí)容易復(fù)發(fā)，且一旦復(fù)發(fā)情況比術(shù)前還差。引起復(fù)發(fā)原因是多方面的，為了減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，必須注意以下問(wèn)題：

　?。?）術(shù)前若患眼澀痛，胬肉高起且赤脈繁多，先按胬肉攀睛辨證論治用藥一段時(shí)間，待澀痛基本消失，赤脈大減時(shí)方行手術(shù)。

　?。?）手術(shù)操作要輕巧，黑睛表面胬肉組織要刮除干凈，白睛與黑睛交界處的創(chuàng)面要干凈整齊，但不宜過(guò)多刺激。

　?。?）術(shù)后用藥：①內(nèi)服梔子勝奇散（參照胬肉攀睛之心肺風(fēng)熱型）；②術(shù)后第2日開(kāi)始點(diǎn)可的松眼水；③必要時(shí)配合口服消炎痛。

　?。?）忌食辛辣煎焯之品，多吃蔬菜、水果，保持大便暢通。

　　2.復(fù)發(fā)的處理一旦復(fù)發(fā)，應(yīng)積極治療，防止胬肉繼續(xù)生長(zhǎng)。

　?。?）局部用藥：參照“胬肉攀睛”外治法。

　　（2）內(nèi)服活血散滯中藥：用桃紅四物湯（吳謙《醫(yī)宗金鑒》）加減。

　　處方：生地黃20克，當(dāng)歸尾6克，赤芍12克，紅花6克，桃仁9克，黃連6克，香附9克，枳殼9克，蟬蛻9克，白芷9克，甘草6克。水煎服。

　　若赤絲環(huán)繞，眼刺痛明顯，加三七末3克（沖）、梔子9克。體實(shí)者，加大黃9克。畏光流淚者，加夏枯草12克、防風(fēng)9克?；佳鄹蓾矢缮嗉t少苔者，去黃連、當(dāng)歸尾，加玄參15克、石斛15克。神疲、納呆、舌淡者加黃芪20克、黨參15克。

　?。?）單方驗(yàn)方（陸南山《眼科臨證錄》）：側(cè)柏葉（炒黑）9克、制香附90克，共研成粉末。每次3克，每日3次，共服20日。