二十、牙列缺失

　　[概述]

　　牙列缺失是指上頜或下頜或上、下頜的牙齒全部缺失而形成的無牙頜，一般多見于老年患者。牙列缺失對口腔功能和頜面形態(tài)的影響有以下幾點：

　　1.影響咀嚼功能 患者對食物不能進行正常的切咬、咀嚼與研磨，進而影響到消化功能。

　　2.影響吞咽功能 因口腔失掉牙齒支持，致使吞咽食物時，口腔難以完全有力地閉合，致使舌肌擠壓食物向后進行吞咽過程受到影響。

　　3.影響發(fā)音 因牙齒一半或全部缺失所致。

　　4.加重老像 因失掉牙齒的支持，下頜趨于前伸頰肌塌陷，皺折增多所致。

　　[無牙頜的口腔檢查]

　　面部距離減短，致使面部形態(tài)失調(diào)，唇、牙列缺失后，口腔及頜面部軟組織會發(fā)生一系列改變。因此，在修復(fù)前還應(yīng)對患者進行全面而細致的口腔檢查，以便根據(jù)每位患者的具體情況和要求，制定修復(fù)設(shè)計。同時，在無牙頜進行修復(fù)以前，認真復(fù)習(xí)并掌握有關(guān)無牙頜的解剖標志、無牙頜的分區(qū)、全口義齒的結(jié)構(gòu)與基托范圍、全口義齒固位穩(wěn)定的內(nèi)容、規(guī)定與要求，將有利于提高修復(fù)質(zhì)量。

　　1.采集病史 主要了解以下情況：

　?。?）主觀要求 患者對義齒修復(fù)的過程、價格、效果的理解程度。

　?。?）既往牙科治療情況 缺牙原因，缺牙時間，是否修復(fù)過，既往義齒使用情況

　　（3）年齡與全身健康狀態(tài) 患者年齡越大，組織適應(yīng)能力越差，調(diào)節(jié)能力也差。

　?。?）性格與精神心理狀態(tài) 積極、樂觀、富有耐心者，對義齒的適應(yīng)能力較強。反之，對克服困難消極，對全口義齒的滿意度低。

　　2.口腔檢查

　?。?）頜面部 檢查患者面部有無畸形、缺損，左右是否對稱，面下1／3高度與面長是否協(xié)調(diào)，顳下頜關(guān)節(jié)情況，上唇部的豐滿度，上唇的長短是否左右相等，上唇運動時左右長短有無明顯差別，因為上唇與排列上前牙密切相關(guān)。

　　（2）牙槽嵴 檢查拔牙創(chuàng)口是否愈合，有無殘根、骨尖、瘺管，下頜隆突或上頜結(jié)節(jié)是否過分突出，若有上述情況，需做外科處理。檢查上下頜弓的形狀和大小是否協(xié)調(diào)，上下頜弓形狀、大小不協(xié)調(diào)會給排牙帶來困難。

　?。?）頜弓的大小和形態(tài) 一般分為方圓形、卵圓形、尖圓形三種，并有大、中、小之分，對選擇人工牙的大小、形態(tài)和排列有重要指導(dǎo)作用。

　?。?）上下頜弓的位置關(guān)系

　　<1>水平關(guān)系 一般有三種：

　　正常：上下頜弓前后位置關(guān)系正常，形狀、大小大致相等。側(cè)面觀，上下頜弓的唇面基本在同一水平面上，或上頜在下頜的略前方。

　　上頜前突：上頜弓大，下頜弓小，上頜位于下頜的前方和側(cè)方。

　　下頜前突：上頜弓小，下頜弓大，下頜位于上頜的前方和側(cè)方。

　　<2>垂直關(guān)系 指上下頜弓的上下關(guān)系，在正中牙合位時，上下牙槽嵴之間的距離即頜間距離。

　　頜間距離大：牙槽嵴吸收較多，人工牙排列方便，但義齒固位、穩(wěn)定性較差。

　　頜間距離小：表明牙槽嵴豐滿，有利于義齒的固位和支持，但排牙較困難，常需要磨改人工牙的蓋嵴部。

　　頜間距離中等：牙槽嵴有一定的高度和寬度，有利于人工牙的排列和義齒的固位及支持。

　　（5）上下唇系帶 注意位置是否與面部中線一致，附著點位置如何。如牙槽嵴低平者，肌、系帶附著點離牙槽嵴頂近，甚至與之平齊。當肌、系帶運動時，易造成義齒脫位。

　　（6）腭穹隆 其形態(tài)與義齒的固位、穩(wěn)定有很大關(guān)系。

　?。?）舌體 由于失去了牙列的限制，無牙頜患者舌體常常變大，舌運動時易影響義齒的穩(wěn)定。如果舌的位置不正常，處于后縮位，容易推動義齒脫位。故檢查時，應(yīng)注意舌的位置、形態(tài)、舌體大小和活動情況等。正常時，舌的前部邊緣約停在下前牙切緣或牙槽嵴頂處。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　?。?）舊義齒檢查 對于戴過全口義齒的患者，要詢問其重做的原因和要求，特別要了解患者對原義齒有哪些不滿意之處，以便做新義齒時克服原義齒的缺陷。當然還要檢查原義齒是否將患者的口腔黏膜壓傷，有無潰瘍，如有，應(yīng)先停戴舊義齒，并等待黏膜恢復(fù)正常后再著手制取印模。

　　3.全身健康狀況 了解全身健康狀況對制作全口義齒也很重要。年老、體弱或有全身性疾病者，疼痛耐受性和對義齒的適應(yīng)能力都較差，義齒的制作應(yīng)有更高的精確性。對有嚴重心臟病的患者，應(yīng)注意操作的輕巧，并盡量縮短就診時間。

　　[無牙頜修復(fù)前的準備]

　　口腔檢查時，如發(fā)現(xiàn)患者口內(nèi)有殘根、骨尖、瘺管、過突的下頜隆突、過突的上頜結(jié)節(jié)時，均需施以外科手術(shù)治療。

　　1.殘根 牙槽嵴上有殘根者，應(yīng)檢查其松動度，牙根明顯松動者應(yīng)拔除；牙根穩(wěn)固，經(jīng)攝X線片，骨吸收不超過2／3者，可做根管治療保留牙根，其上做覆蓋義齒。

　　2.銳利骨尖、骨嵴和骨突 臨床上對銳利的骨尖、骨嵴或形成了明顯倒凹的骨突，均應(yīng)先施以骨尖、骨突修整術(shù)。范圍很小或不很顯著的骨尖可不必修整，待義齒完成后，于相應(yīng)的基托組織面適當緩沖即可。

　　3.過分突向頰側(cè)的上頜結(jié)節(jié) 上頜結(jié)節(jié)區(qū)對上頜全口義齒的固位很重要。但如上頜結(jié)節(jié)過分突向頰側(cè)，形成了明顯倒凹，則會影響義齒的就位，故常須先修整過突部分。兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)同時都很突出者，可只修整較突的一側(cè)，戴義齒時可采取旋轉(zhuǎn)就位法。有的上頜結(jié)節(jié)過分下垂，很接近下頜磨牙后墊，影響義齒后部基托的伸展，亦需先施以骨突修整術(shù)。

　　4.過突的下頜隆突 下頜隆突過大，其下方形成明顯的倒凹時，也須先做外科修整。

　　5.附著過高的唇頰系帶 唇頰系帶附著點過高，不利于義齒固位，應(yīng)做外科修整。

　　6.過淺的唇頰溝 唇頰溝過淺者義齒固位差，常需施以唇頰溝加深術(shù)，但效果不很明顯。近年來開展羥基磷灰石顆粒牙槽嵴加高術(shù)，已取得良好效果。

　　7.增生的黏膜組織 曾戴過全口義齒的患者，如原義齒不合適，基托邊緣過長，以至于形成一片游離狀的增生性黏膜組織。制作新義齒前應(yīng)先手術(shù)切除增生的黏膜組織，傷口愈合后再取印模。

　　[無牙頜的修復(fù)設(shè)計原則和要求]

　　無牙頜的修復(fù)設(shè)計原則：使義齒在現(xiàn)時條件下，能較好地恢復(fù)口統(tǒng)起到保健作用。

　　頜系統(tǒng)功能，并對該系為使義齒能較好地發(fā)揮功能，臨床要求全口義齒必須有良好的固位力和穩(wěn)定性。

　　[無牙頜的修復(fù)方法]

　　目前，為無牙頜患者進行的常用臨床修復(fù)方法就是制作常規(guī)全口義齒。在種植全口義齒問世之前，這是無牙頜修復(fù)的惟一方法。限于篇幅，此處主要介紹常規(guī)全口義齒。

　　[無牙頜印模的制取]

　　1.印模

　?。?）印模的分類

　　<1>根據(jù)印模次數(shù)，分一次印模法和二次印模法。

　　一次印模法：用合適的成品托盤及印模材料一次完成工作印模的方法。

　　二次印模法：又稱聯(lián)合印模法。先制取初印模，在其上制作個別托盤，再用此個別托盤取精確度高的終印模。

　　<2>根據(jù)取印模時患者是否張口，分為開口式的閉口式印模。

　　開口式印模：在印模成形時，患者在半張口情況下取得的，統(tǒng)稱為開口式印模。

　　閉口式印模：先取初印模，灌注模型后，制作抬托。再將印模材料置于抬托組織面適量，引入患者口內(nèi)，囑咬合，并作主動肌功能修整，開成印模。此法更符合無牙頜受力時的形態(tài)，但技術(shù)要求高。

　　<3>根據(jù)印模時黏膜是否受壓，分為黏膜靜止式和運動式印模。

　?。?）取印模的步驟和方法

　　<1>取模前準備 ①調(diào)整體位：既使患者舒服又方便醫(yī)生操作。②選擇托盤：無牙頜托盤底部與牙槽嵴外形相似，呈橢圓形，邊緣較短。③選擇印模材料：可用印模膏、藻酸鹽類印模材、印模石膏、硅橡膠印模材等。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　<2>取初印模 可用印模膏（或藻酸鹽類印模材）和合適的成品托盤取初印模。

　　<3>制作個別托盤 可用修改初印模的方法制作，或?qū)⒊跤∧９嘧⒊赡Ｐ秃?，在此模型上用自凝塑料制作個別托盤。

　　<4>取終印模 用性能較好的終印模材料和個別托盤取終印模。

　?。?）印模的要求

　　<1>使組織受壓均勻。

　　<2>適當擴大印模面積。

　　<3>采取功能性印模，即在印模材料硬固之前進行肌功能修整。

　　<4>在取印模過程中，保持托盤穩(wěn)定的位置。

　　2.模型

　　（1）全口義齒模型要求

　　<1>模型邊緣比印模邊緣寬3—5mm.

　　<2>模型最薄處不應(yīng)少于lOmm.

　　<3>上頜模型后緣應(yīng)在腭小凹后不少于2mm.

　　<4>下頜模型在磨牙后墊前緣起不少于l0mm.

　?。?）灌模型方法

　　<1>圍模灌注法 利用成盒型蠟板將終印模圍起來，然后灌注模型材料，形成模型。

　　<2>一般灌注法 在終印模上直接灌注模型材料形成模型。

　?。?）模型后堤區(qū)的處理 在石膏模型上，用雕刻刀在顫動線處切一深度1-1.5mm的切跡。沿此切跡向前約5mm范圍內(nèi)，將石膏模型輕輕刮去一層，愈向前刮除愈少，使與上腭部表面移行。

　　[全口義齒頜位關(guān)系的確定]

　　全口義齒頜位關(guān)系的確定主要包括兩方面：垂直頜位關(guān)系（垂直距離）的確定和水平頜位關(guān)系的確定。

　　1.垂直距離的確定

　?。?）垂直距離 天然牙處于正中牙合位時，鼻底至頦底的垂直高度。

　?。?）確定垂直距離的方法

　　<1>息止牙合間隙法 用息止頜位時的垂直距離減去息止拾間隙即得正中拾位時的垂直距離。

　　<2>拔牙前記錄

　　<3>面部距離法

　　距離。

　　可用拔牙之前天然牙列時正中拾位的垂直距離作為無牙頜時的參考。

　　可用二等分或三等分法。瞳孔至口裂延長線的距離等于鼻底至頦底的。

　　<4>面部表情觀察法 此法主要憑醫(yī)生的經(jīng)驗，觀察義齒戴人后，面部比例是否協(xié)調(diào)。

　?。?）垂直距離恢復(fù)不正確的影響

　　<1>垂直距離恢復(fù)過大 面下1／3過長；上下唇閉合較困難；表情緊張；說話、進物時后牙易相撞；義齒易脫位；可加速牙槽嵴的吸收。

　　<2>垂直距離恢復(fù)過小 面下1／3過短；鼻唇溝加深、面容變老；肌張力下降，咀嚼無力。

　　2.水平頜位關(guān)系的確定

　?。?）全口義齒水平頜位關(guān)系。

　?。?）確定方法

　　<1>哥特式弓描記法。即確定正中關(guān)系位，使患者的髁狀突回到關(guān)節(jié)凹的生理后。

　　<2>直接咬合法 ①卷舌后舔法：用舌向后舔抵上牙合托后緣的蠟球，利用舌肌牽拉下頜回到生理后位。②吞咽咬合法：在患者吞咽的同時作咬合，即可使下頜回到生理后位。③后牙咬合法：抬托戴人口內(nèi)，囑患者有意識地咬雙側(cè)磨牙區(qū)，此時，顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌同時收縮，可牽引下頜向后上方移動到生理后位。

　　<3>肌監(jiān)控儀法。

　　[全口義齒人工牙選擇與排列]

　　1.選牙

　?。?）人工牙種類的選擇

　　解剖式、半解剖式牙。

　?。?）選前牙

　　按制作材料可選用塑料牙或瓷牙；按牙合面形態(tài)可選用解剖式

　　<1>大小 參照口角線、笑線、頜弓大小、頜間距離、患者臉型來選擇。

　　<2>形態(tài) 依據(jù)患者臉型、頜弓外形等確定。

　　<3>顏色 根據(jù)患者膚色、年齡、主觀要求等確定。

　　<4>透明度 年輕患者，可用透明度較高的人工牙，老年人則相反。

　　（3）選后牙

　　<1>近遠中徑總長度 約等于尖牙遠中面到基托后緣之前5mm的距離。

　　<2>頰舌徑的寬度 根據(jù)牙槽骨條件，一般后牙頰舌徑的寬度略小于牙槽骨的寬度

　　<3>牙尖斜度 支持條件好者可選用斜度較大的人工牙，反之則用斜度較小的。

　　<4>顏色 應(yīng)與前牙協(xié)調(diào)。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理hongpingguo3.cn

　　2.人工牙排列原則

　　（1）美觀原則

　　<1>人工牙列弧度與頜弓一致。

　　<2>上前牙位置要襯托出上唇的豐滿度。①上前牙唇面至切牙乳突中點一般以8-lOmm為宜。②年輕人，上尖牙頂連線通過切牙乳突中點；老年人可與乳突后緣平齊。③上尖牙唇面通常與腭皺的側(cè)面相距10.5±1mm.④上前牙切緣露出上唇下2mm，年老者露出較少。

　　<3>牙排列要體現(xiàn)個性。①盡可能模仿患者原有的真牙排列。②處理切緣、頸緣時要考慮年齡差異。③可模仿真牙的輕度擁擠和扭轉(zhuǎn)。④根據(jù)上下頜骨的位置關(guān)系排列前牙的覆牙合、覆蓋。⑤患者原有面部缺陷或中線偏斜等，要用人工牙列彌補。

　　<4>上前牙的排列要參考患者的意見。

　　（2）組織保健原則

　　<1>人工牙列不妨礙唇、頰、舌肌的活動，處于肌平衡位置。

　　<2>牙合平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌外側(cè)緣最突出處，有利于義齒在功能狀態(tài)下的穩(wěn)定。

　　<3>后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上，使殆力沿垂直方向傳至牙槽嵴。

　　<4>如果牙槽嵴吸收過多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度。

　　<5>前牙排成淺覆抬、淺覆蓋，正中抬時前牙平接觸，在前伸及側(cè)方運動時至少有1mm的范圍內(nèi)，下牙能沿上牙斜面自由滑行。

　　<6>在上下牙自由滑行過程中，要有平衡拾接觸。

　　<7>減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，適當降低非功能尖的高度。

　?。?）咀嚼功能原則 有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最廣泛的牙尖接觸，尖窩交叉關(guān)系要穩(wěn)定，盡量選用解剖式或半解剖式人工牙，以提高咀嚼功能。

　　3.排牙方法

　?。?）前牙常規(guī)排列方法

　　<1>上中切牙 近中接觸點與面部中線一致，切緣與牙合平面子齊，頸部略向腭側(cè)及遠中傾斜，唇面與抬堤唇面一致。

　　<2>上側(cè)切牙 近中面與中切牙相接觸，切緣上抬距牙合平面1mm，頸部向遠中、腭側(cè)的傾斜度大于中切牙，唇面與牙合堤唇面一致。

　　<3>上尖牙 牙尖與牙合平面一致，頸部向唇側(cè)微突、向遠中傾斜度介于中切牙和側(cè)切牙之間，唇面與抬堤唇面一致。

　　<4>下前牙 切緣高出牙合平面1mm，牙長軸稍向遠中傾斜度依次增加。

　?。?）后牙常規(guī)排列方法

　　<1>上第一前磨牙 舌尖上抬距殆平面lmm，頰尖與牙合平面接觸，頸部微向遠中、頰側(cè)傾斜。

　　<2>上第二前磨牙 頰、舌尖均與牙合平面接觸，牙長軸與牙合平面垂直。

　　<3>上第一磨牙 近中舌尖與治平面接觸，遠中舌尖、近中頰尖離開牙合平面1mm，遠中頰尖離開耠平面1.5mm，頸部微向近中、腭側(cè)傾斜。

　　<4>上第二磨牙 舌尖離開殆平面1mm，近中頰尖離開牙合平面2mm，遠中頰尖離開牙合平面2.5mm，頸部微向近中、腭側(cè)傾斜。

　　下后牙排列與上后牙呈最廣泛接觸的咬合關(guān)系。

　　[全口義齒的試戴]

　　全口義齒人工牙排好后，應(yīng)在患者口內(nèi)試戴，以校對義齒是否存在問題并及時糾正。

　　1.檢查基托的固位和穩(wěn)定 將排好人工牙的蠟基托戴人患者口內(nèi)，檢查固位、穩(wěn)定并針對原因加以改正。

　　2.檢查頜位關(guān)系和咬合關(guān)系 義齒戴入后，囑患者反復(fù)作正中咬合，如兩側(cè)顳肌前部收縮明顯、有力，同時后牙有穩(wěn)定的尖窩接觸關(guān)系，上下義齒無移位現(xiàn)象，說明頜位關(guān)系正確。如下頜義齒有移動，則需仔細檢查，調(diào)整牙排列位置。

　　3.檢查垂直距離 義齒戴入后，觀察面下1／3高度與整個面形是否諧調(diào)，上下唇閉合情況、鼻唇溝深度是否合適，說話時上下牙有無碰撞現(xiàn)象，息止拾間隙大小，垂直距離過大、過小，均需重排牙。

　　4.檢查平衡牙合 讓患者做前伸、側(cè)方咬合，觀察上下相關(guān)牙能否達到多點接觸，或至少三點接觸，如無平衡殆，則應(yīng)將義齒放回抬架進行調(diào)整。

　　5.檢查外觀 檢查面部豐滿度是否合適，人工牙大小、顏色、形態(tài)與面型、膚色是否協(xié)調(diào)，前牙中線、上前牙切緣連線、牙齦緣線等是否合格。發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

　　6.檢查發(fā)音 人工牙排列的位置和基托的厚度、伸展大小、磨光面形態(tài)均可影響發(fā)音功能，試戴時如發(fā)現(xiàn)問題，可作適當調(diào)整。

　　[全口義齒的初戴]

　　1.義齒就位

　　全口義齒一般較易就位，但如后牙槽嵴上存有明顯倒凹，可能會引起就位困難，此時應(yīng)改變就位道方向，或適當磨改基托。

　　2.義齒的平穩(wěn)和固位

　?。?）義齒就位后有翹動 可能是骨突區(qū)緩沖不夠形成支點。找出支點，磨改基托即可。

　　（2）靜止狀態(tài)時固位不良 基托變形后與黏膜不密貼；基托邊緣伸展不夠及封閉不良，可重襯。

　?。?）軟組織活動時義齒脫位 基托邊緣伸展過長，系帶區(qū)緩沖不夠，磨改即可。

　?。?）咬合時義齒有移位 正中抬有早接觸，或非正中抬未達到牙合平衡。調(diào)抬即可。

　　3.檢查基托

　　主要是基托的邊緣、厚度、磨光面外形、組織面與口腔黏膜的密合度。改或重襯。

　　4.檢查頜位關(guān)系

　　如有不合適處，可磨

　?。?）下頜后退 在上下頜義齒將咬合時，出現(xiàn)下頜義齒后退現(xiàn)象，上下前牙水平開抬，垂直距離增高，說明正中抬關(guān)系有誤。范圍小者，調(diào)牙合，否則重做。

　?。?）下頜偏向一側(cè) 義齒戴人后，上下牙列中線不一致，如上牙列中線與面部中線一致，則重做下頜，反之，則重做上頜。

　　5.檢查有無疼痛 一般疼痛原因如下，可對因處理。

　?。?）基托組織面有塑料小瘤或過于粗糙。

　?。?）骨突、骨尖等處緩沖不夠。

　?。?）頜位關(guān)系不正確，個別牙有早接觸，致義齒在將咬合時有輕度移位而引起疼痛。

　?。?）印模及模型不準，引起基托變形。

　　6.全口義齒初戴后醫(yī)囑

　　（1）初戴義齒如有異物感、惡心、發(fā)音不清及口水增多等癥狀，應(yīng)鼓勵患者堅持戴用，數(shù)天至數(shù)周后即可適應(yīng)。

　?。?）戴用義齒后，應(yīng)練習(xí)進食，先軟后硬、先濕后干、先少量后逐漸增加、先慢后快，并盡可能用雙側(cè)后牙同時咬合。

　?。?）飯后宜取下義齒清洗干凈，睡前取出清洗，如不用則浸泡人冷水中。

　?。?）如有疼痛不適，及早到醫(yī)生處復(fù)診，并于復(fù)診前數(shù)小時戴入口內(nèi)，便于檢查壓痛點，利于修改。

　　7.選磨調(diào)牙合

　?。?）選磨調(diào)牙合的必要性

　　<1>人工牙牙合面形態(tài)不一定符合規(guī)格，上下牙接觸未達到最廣泛、緊密的程度。

　　<2>義齒制作過程中每一步操作都有可能造成抬關(guān)系的改變。

　　<3>義齒初戴后會有一定的下沉，下沉不均勻可引起抬關(guān)系的改變。

　　<4>使用的牙合架不規(guī)范，在抬架上已達到的平衡和口內(nèi)有差異，在上殆架時也可能會引起移位變形。

　　（2）選磨調(diào)抬原則

　　<1>有目的、細致、選擇性地選磨。

　　<2>調(diào)磨過程中應(yīng)保持正確的垂直距離。

　　<3>調(diào)抬后應(yīng)使抬力分布均勻。

　　<4>保持人工牙抬面應(yīng)有的解剖形態(tài)。

　?。?）選磨調(diào)抬方法

　　<1>正中拾選磨 用咬合紙檢查后，如不是上下頜所有功能尖都接觸，則應(yīng)調(diào)磨?？赡ジ脑缃佑|點處對頜牙的中央窩或近遠中邊緣嵴上的咬合印跡。

　　<2>前伸牙合選磨 當下頜前伸至上下前牙接觸時，如后牙無接觸，可磨改上前牙切緣舌斜面或下前牙切緣唇斜面。如后牙接觸前牙無接觸，則磨改上后牙頰尖的遠中斜面或下后牙頰尖的近中斜面。直至前后牙至少有三點接觸。

　　<3>側(cè)方拾的選磨 原則是磨改非功能尖上的抬干擾點，每次只磨單頜人工牙，選磨方向應(yīng)與牙合運動方向一致。

　　[全口義齒初戴后出現(xiàn)的問題和處理]

　　1.疼痛

　　（1）原因

　　<1>患者口腔黏膜薄，對壓力的耐受性差

　　<2>硬區(qū)相應(yīng)部位的基托緩沖不夠。

　　<3>基托邊緣伸展過長或過銳，系帶區(qū)緩沖不夠。

　　<4>垂直距離恢復(fù)過高，下牙槽嵴普遍疼痛伴有面部肌肉酸疼，易疲勞。

　　<5>正中牙合和非正中抬有早接觸，抬力分布不均勻。

　　<6>義齒不穩(wěn)定，行使功能時形成多處壓痛點。

　　（2）處理

　　<1>能明確定位，如可見壓痛區(qū)黏膜充血、紅腫、破潰，在基托相應(yīng)的組織面磨去少許即可。

　　<2>患者不能明確定位，黏膜亦未見異常，檢查咬合有早接觸，則調(diào)牙合。

　　<3>垂直距離過高，應(yīng)重做上頜或下頜義齒。

　　<4>因基托與黏膜不密合引起的，需重襯后，再適當調(diào)抬。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理hongpingguo3.cn

　　2.固位不良

　?。?）口腔組織休息時易脫位 是因基托邊緣伸展不夠、過長、封閉性差，基托與黏膜不密合。做重襯處理。

　　（2）唇、頰、舌軟組織活動時易脫位 義齒戴入時固位尚可，但當唇、頰、舌軟組織活動時易脫位，原因有：基托邊緣過長、系帶區(qū)緩沖不夠、人工牙排列位置不當、基托磨光面外形不合適等。適當磨改基托，排牙不當應(yīng)重做。

　?。?）咬合時義齒易松動脫位 義齒戴人時、軟組織活動時固位均可，但咬合時發(fā)生移位、脫落，主要是存在早接觸或非正中牙合時不平衡。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　調(diào)牙合消除干擾點。

　　3.咬唇、頰、舌組織

　　（1）牙列缺失后，軟組織松弛、內(nèi)陷，舌體變大，初戴義齒不習(xí)慣，一般經(jīng)過一段時間適應(yīng)后即可改善。

　?。?）人工牙覆牙合、覆蓋過小，或人工牙牙合緣過尖過銳，可磨改上后牙舌尖舌斜面或下后牙頰尖頰斜面。

　　（3）上頜結(jié)節(jié)過度下垂，基托后緣相互接觸致咬頰黏膜，磨改基托即可。

　　4.咀嚼效率低

　?。?）人工牙型號過小。

　　（2）咬合關(guān)系不好。

　　（3）頜位關(guān)系有誤。

　?。?）選磨時破壞了人工牙抬面原有的解剖形態(tài)

　　（5）垂直距離恢復(fù)過低。

　　上述情況對因處理，必要時重做義齒。

　　5.發(fā)音障礙

　　（1）初戴時不適，多數(shù)很快即能適應(yīng)。

　?。?）人工牙列偏舌側(cè)，基托過厚、過大，前牙位置不當滑，均可引起發(fā)音障礙。經(jīng)磨改后無效者，均應(yīng)重做。

　　6.惡心

　　（1）患者敏感或不適應(yīng)，堅持戴用可逐漸緩解。

　　上前牙舌面及基托前腭部過分光

　?。?）義齒制作方面引起 上頜牙托后緣過長或不密合，前牙早接觸或咬合不平衡致義齒后緣翹動，磨改基托，重襯，調(diào)牙合處理。

　　7.心理因素造成的不適感

　?。?）義齒和患者想象的或期望達到的效果不一致。

　　（2）初戴時的不適引起的心理反感，以為是因醫(yī)生制作不好造成的。

　?。?）患者與醫(yī)生的配合情況，患者的積極使用，主動練習(xí)非常重要。

　　[全口義齒的修理]

　　1.基托的折裂、折斷的修理

　?。?）原因

　　<1>突然承受暴力，如咬硬物或不慎將義齒掉落到地上。

　　<2>基托某處過薄，存在應(yīng)力集中區(qū)域。

　　<3>牙合力不平衡 后牙排列偏頰側(cè)，咬合時以牙槽嵴或上頜硬區(qū)為支點左右翹動，造成義齒縱裂。

　　<4>牙槽嵴吸收，使基托組織面與黏膜間不密合，義齒發(fā)生翹動引起折斷。

　　<5>塑料用久后，老化變脆，易折斷。

　?。?）修理方法

　　<1>斷面對位準確后用粘接劑粘接。

　　<2>灌注石膏模型，待硬固。

　　<3>將折斷義齒與模型分離，石膏表面涂分離劑。

　　<4>磨寬斷面，必要時加用增力絲。

　　<5>用自凝塑料修補斷裂處

　　2.人工牙脫落或折斷

　　人工牙脫落多見于前牙，塑料牙多因蓋嵴部未磨去或粘蠟未去凈；瓷牙多因固位釘折斷或與塑料基托結(jié)合不牢固。一般選用合適的塑料牙，適當磨改蓋嵴部，用自凝塑料修補即可。

　　3.全口義齒重襯

　?。?）原因 制作過程中基托變形至與黏膜不密合；戴用一段時間后，牙槽嵴吸收，義齒固位力下降等。

　?。?）重襯方法

　　<1>直接法 將義齒洗凈，組織面均勻磨去一層，用自凝單體溶脹表面，調(diào)自凝塑料至粘絲期，置適量于基托組織面，將此義齒戴人口內(nèi)，囑正中咬合及肌功能修整，塑料硬固前取出義齒，修去多余部分，再戴人口內(nèi)核對咬合，待塑料完全硬固后，取出，打磨，拋光。

　　<2>間接法 調(diào)和適量彈性印模材置于義齒組織面，戴入患者口內(nèi)，囑正中咬合及進行肌功能修整，取出后修去多余部分印模材料，常規(guī)裝盒，將印模材料換成塑料即可。

　　[思試題]

　　1.試述牙列缺失口腔檢查的主要項目與內(nèi)容。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理hongpingguo3.cn

　　2.牙列缺失修復(fù)前應(yīng)作好哪些準備工作？

　　3.試述無牙頜印模的制取方法。

　　4.試述全口義齒垂直距離的確定方法。

　　5.試述全口義齒人工牙的排列原則。

　　6.分述全口義齒試戴與初戴的方法步驟。

　　7.試述全口義齒初戴后出現(xiàn)的問題及其處理原則。

　　8.試述全口義齒的修理方法。