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執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大全

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  執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹

  一、醫(yī)師資格考試的性質(zhì):

  醫(yī)師資格考試是世界各國普遍采用的行業(yè)準入形式,也是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和醫(yī)師管理制度的核心內(nèi)容。

  執(zhí)業(yè)資格是專業(yè)技術(shù)人員依法獨立工作或開業(yè)所必需的,由國家認可和授予的個人學(xué)識、技術(shù)和能力的資質(zhì)證明。資格考試是國家行業(yè)準入制度成熟完善的標志。實行執(zhí)業(yè)資格考試制度也是我國社會管理法制化、規(guī)范的社會主義市場經(jīng)濟的必然選擇。

  執(zhí)業(yè)資格考試是檢驗應(yīng)試者是否具備從事某一特定行業(yè)所必須的資格、是否達到從事某一特定崗位工作的最基本要求。它要求應(yīng)試者通過考試后,能直接勝任該崗位的大多數(shù)工作,并具有該行業(yè)特有的基本經(jīng)驗。

  1998年6月26日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議通過的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,從法律上規(guī)定了國家實行醫(yī)師資格考試制度。

  目前我國已經(jīng)有十幾個行業(yè)開始實行執(zhí)業(yè)資格考試,但在法律上明確規(guī)定由行業(yè)主管部門獨立組織實施的只有醫(yī)師資格考試,其他行業(yè)執(zhí)業(yè)資格考試都是由行業(yè)主管部門與國家人事部共同組織實施。這體現(xiàn)了立法機構(gòu)對衛(wèi)生行政部門的高度信任和對醫(yī)學(xué)考試高度專業(yè)性的尊重,同時也給醫(yī)師資格考試提出了更高的要求。

  二、考試分級與分類與實施形式:

  醫(yī)師資格考試分為兩級四類,即醫(yī)師和助理醫(yī)師兩級;每級分為臨床、中醫(yī)(包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合)、口腔、公共衛(wèi)生四類??荚嚪绞椒譃閷嵺`技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。中醫(yī)師資格考試由國家中醫(yī)藥管理局組織實施。

  三、考試內(nèi)容與科目:

  執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試測試基礎(chǔ)科目、專業(yè)科目和公共科目三部分。

  執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師測試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、專業(yè)科目和公共科目三部分。

  考試全部采用客觀性選擇題,書面考試,主要題型為A、B型題,A型題中包含A1、A2、A3(A4)型題,助理醫(yī)師適當(dāng)減少或不采用A3型題。醫(yī)師資格考試總題量為640題,助理醫(yī)師資格考試總題量為330題。

  醫(yī)師資格考試的內(nèi)容、考試形式以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會審定頒布的《醫(yī)師資格考試大綱》為依據(jù)。

  執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試答題技巧綜述

  本指導(dǎo)的目的是強化考試技能,幫助考生順利通過考試為目的,對于知識掌握幫助相對較小。在此聲明。

  概述:根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計,及格分數(shù)在50-60分之間,去年為52分(包括后面的綜合筆試),每年的變化都不大。臨床實踐技能考試分三部分,第一站為病史采集和病歷分析,第二站為操作,第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中,以第一站和第二站得分最為容易,第一站很容易得到35分,第二站40分,這兩站加起來就可達到75分,已足夠通過考試,最后一站內(nèi)容雜,分值小,答錯了也不用太擔(dān)心,下面重點介紹一下一、二站答題技巧

  第一站考試:

 ?。ㄒ唬┎∈凡杉?/P>

  病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧,在進行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”,即可得80%的分值。

  1. 問病史:包括以下5部分

  ◎病因、誘因

  ◎主要癥狀的特點

  ◎伴隨癥狀

  ◎全身狀態(tài),即發(fā)病后一般狀態(tài)

  ◎診療經(jīng)過

  2. 即往史

  ◎相關(guān)病史

  ◎藥物過敏史、手術(shù)史(一定要提及,每年的的評分標準都有此項)

  3. 問診中一定要條理性強,想好了再寫,不要過后再亂加,因此失分

  4. 圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如:24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大,而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌,兩者采集的傾向則有所區(qū)別,這些還是要靠知識積累的,

  總知,采集時如按照上面的方式,大部分分值已到手

  今年的考試增加了幾個癥狀:

  皮膚粘膜出血:考慮:白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病

  便秘與腹瀉:則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等

  腫塊:主要了解頸部腫塊和腹部腫塊

  其它不再細述

  (二)病歷分析

  一般會有60個病歷供考生選擇,病歷分析中重點抓分要注意三點:診斷 、診斷依據(jù)和進一步檢查。

  1. 診斷 一定要寫全,要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫:1)慢性支氣炎合并感染2)阻塞性肺氣腫 3)肺原性心臟病 4)心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索,各個系統(tǒng)中的疾病并不多,很容易判斷出來,特別是外科及婦產(chǎn)科,病種更少,一但抽到,則立刻可斷定是什么疾病??傊\斷一定要寫全。一些基本化驗值也應(yīng)知道,如血鉀低,則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀,要加以注意。

  2. 診斷依據(jù):一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

  3. 鑒別診斷:要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,如果你真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種吧。

  4. 近一步檢查:舉幾個例子供大家體會一下:

  胃癌:進一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移);胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)

  心絞痛:24小時動態(tài)心電圖 、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

  5.治療:重點寫治療原則,也要有主次。注意不要忘記支持治療,及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項目

  第二站考試:

 ?。ㄒ唬?體格檢查:現(xiàn)談一下各項檢查中應(yīng)注意的一些問題

  呼吸:檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)

  脈搏:注意檢測位置,時間要超過半分鐘

  血壓:檢測前要注意檢查血壓計,看是否打開

  淺表淋巴結(jié):

  1)注意順序:耳前—耳后—乳突區(qū) 等等

  2)描述,要用常見物品,如雞蛋大小等等

  3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點:如:乳癌、肺癌胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么?

  皮膚檢查為今年新增內(nèi)容:注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

  甲狀腺/氣管:1)注意前后手法的區(qū)別2)檢測側(cè)頁時要注意固定3)考試中可能會問及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意:1患側(cè)移位見于胸膜疾病,2對側(cè)移位見于血、氣、液胸)

  血管檢查:注意幾個音,幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點;檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進行以免中斷腦部血供。

  胸部:

  視診:重點看呼吸頻率及節(jié)律

  觸診:增加了乳房觸診,要注意1)順序2)乳房的固定3)胸大肌檢查和乳頭檢查

  胸部觸診要注意:1)用指側(cè)緣2)震顫測定要對稱進行,并交叉檢測一下3)要注意胸廓的擴張度。要了解:一側(cè)呼吸運動減弱說明什么:一側(cè)語顫增強/減弱說明什么?

  叩診:1)一定要注意叩診手法2)注意不同體位手法不同3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4)要了解肺移動度正常為多少,減少說明什么;叩診呈濁音說明什么:

  聽診:要注意1)耳機聲音不要放太大,會聽不清

  2)要會分清幾種音:支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音??荚嚂r會給你提供聽診部位,要利用部位的導(dǎo)向作用。

  心臟:

  視診:注意心前區(qū)有無隆起及凹陷

  心尖搏位:要了解正常心尖搏動位置,變化范圍,什么叫異常搏動?在哪些情況下會出現(xiàn)。

  叩診:叩診時可以慢點叩,拖延時間,考官少問你點問題 :-)

  1) 確定鎖骨中線

  2) 順序要清楚

  3) 特殊心形的意義要了解

  聽診:

  1)聽診區(qū)的位置和順序

  2)心臟雜音,要反復(fù)聽,可能考試時會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點

  3)舒張期/收縮期雜音的意義

  4) 奔馬律的意義

  腹部檢查:

  視診:

  1) 注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

  2) 看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)

  3) 腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

  觸診:重點在肝脾觸診

  1) 手法

  2) 要與患者配合好,囑其呼吸

  3) 了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面:○1肝大○2肝位置下移) 日期:2004-8-21 新聞來源:網(wǎng)友提供 作者: 新聞閱讀次數(shù):

  聽診:移動性濁音出現(xiàn)說明什么?脊肋角叩擊痛說明什么?

  神經(jīng)檢查:椎體束征、腦膜刺激癥為重點

  肛門直腸:先試擴約肌松緊度,再檢測四壁,觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點,何時應(yīng)用何體位。

  (二)操 作

  1) 消毒:重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

  2) 戴手套:一定要掌握

  3) 電除顫:1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全,旁人不要接觸

  4) 簡易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期

  5) 心電圖機:知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應(yīng))

  6) 換藥:別忘了準備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)

  7) 手術(shù)衣與隔離衣:注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個傳染科護士指導(dǎo)一下隔離衣穿法

  8) 手術(shù)區(qū)輔巾法:要會拿法,先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

  9) 吸氧:鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4-5L)

  10) 吸痰:先將管口關(guān)閉,插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過15秒

  11) 胃管:要知道適應(yīng)癥;胃管插入多深;如何斷定進入胃內(nèi)

  12) 導(dǎo)尿:知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管,插入膀胱后再開放尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管

  第三站考試:時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點,檢驗結(jié)果分析不考。

  總之,只要用心學(xué)習(xí)并掌握一些考試技巧,實踐技能考試是很容易通過的

  2005年最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作之病例分析

  相似于醫(yī)療會診,每份病例分析題均提供病例摘要,根據(jù)摘要內(nèi)容進行分析、討

  論。要得出正確答案,首先要有基本的臨床醫(yī)學(xué)知識和實踐經(jīng)驗,但要在十幾分

  鐘內(nèi)做出診斷,口述回答,還需要有一定的技巧,實際上就是正確的邏輯思維方

  法。應(yīng)試醫(yī)師應(yīng)按四個步驟分析病例,簡要回答相關(guān)問題:

  一、診斷及診斷依據(jù)

 ?。ㄒ唬┰\斷

  這是最難的一項,也是最關(guān)鍵的第一步。在每份病例摘要中,主要有三個部

  分:主訴、病史、查體和輔助檢查,應(yīng)循序閱讀、分析。

  1.主訴 主訴很簡短,往往只有一、兩句話,但這是病例的主要癥狀表現(xiàn),是濃縮的病歷。讀完主訴后應(yīng)試醫(yī)師對本例病人所患疾病會有初步了解和一個大致

  的范圍。例如,“反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年”,應(yīng)聯(lián)想到引起右上腹痛的各種病

  變:消化性潰瘍、肝膽系疾病、右半結(jié)腸病變和右尿路疾患等;若主訴是“胸痛、

  咳嗽、咯血2個月“,自然首先考慮是呼吸系統(tǒng)病變;又如主訴是”排便次數(shù)增加 ,大便帶血3個月“,就會想到下消化道疾患,注意結(jié)腸和直腸的相應(yīng)表現(xiàn);有” 尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱1天“主訴的病例,尿路感染的可能性就很大。所以閱讀完主訴后,對本例疾病的可能部位,性質(zhì)等要有初步的了解。主訴前的性別,年齡也有一定的參考意義。

  2.病史 是對主訴的進一步描述和說明,使可疑診斷范圍縮小。例如,右上腹

  痛病例,半年前初次發(fā)作是由一次油膩飲食引起,繼而有黃疸、發(fā)熱,則疑診的

  范圍集中到膽道系統(tǒng)了。若右上腹痛與季節(jié)有關(guān),伴有反酸、胃灼熱,夜間或饑

  餓時明顯,則應(yīng)想到消化性潰瘍。在其他醫(yī)院的檢查,治療情況,也是有助于診

  斷的。

  3.查體和輔助檢查 是診斷的具體客觀指標,如便次增加,便中帶血病例,查

  體觸及右下腹包塊,大便潛血(+),血紅蛋白過低,則很可能是結(jié)腸腫瘤了。有一點應(yīng)予說明,病例摘要中輔助檢查多不全,只能提供旁證。若輔助檢查很全面,即可直接明確診斷,就不需要進一步檢查了。根據(jù)上述三項內(nèi)容,應(yīng)試醫(yī)師應(yīng)該能夠?qū)λ治龅牟±?,做出初步診斷,完成關(guān)鍵的一步。

 ?。ǘ┰\斷依據(jù)

  就是把做出診斷的理由和根據(jù),按癥狀、體征和各項支持初步診斷的輔助檢

  查順序列出。

  二、鑒別診斷

  將你在病例分析過程中曾疑及并排除,或還不能完全排除的疾患逐一列出,并簡要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。例如潰瘍病穿孔病例,應(yīng)與其他急腹癥如急性膽囊炎,急性胰腺炎,腸梗阻或急性闌尾炎等相鑒別。

  三、進一步檢查

  是指為了鑒別診斷和明確診斷以及擬訂治療方案所需做的檢查。例如,初步診斷是胃癌,但尚需與胃潰瘍病、胃息肉、胃炎相鑒別,則應(yīng)進一步作胃鏡檢查。咳嗽、咯血、發(fā)熱病例。已攝X線胸片疑為肺癌,尚需與肺結(jié)核,肺炎,氣管炎或良性腫物鑒別,則需作痰液檢查(包括細菌學(xué)和細胞學(xué)檢查)、胸部CT以及氣管鏡檢查等。

  四、治療原則

  根據(jù)診斷及病情,列出藥物,手術(shù)等內(nèi)外科治療原則和簡單的方案,如:應(yīng)用抗生素、抗感染治療;輸血、輸液、抗休克治療;開腹探查,闌尾切除和骨折復(fù)位,石膏托外固定等,逐一列出。

  執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試(臨床類)病史采集試題及主考醫(yī)師評分要點

  試題編號:001

  簡要病史:女性,60歲,4天來發(fā)熱伴牙痛

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:牙周膿腫

  評分要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬F(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 試表體溫多少度?是否持續(xù)發(fā)熱?有無寒戰(zhàn)? 2分

  2 牙痛的性質(zhì)和特點:包括自發(fā)性痛、陣發(fā)性痛、 疼痛強度、是否放射,與冷熱或咀嚼的關(guān)系,疼痛部位 2分

  3發(fā)病誘因、伴隨癥狀 2分

  4 飲食、睡眠、二便、體重變化情況 2分

  2、診療經(jīng)過(2分)

 ?、偈欠竦结t(yī)院看過?作過哪些檢查? 1分

 ?、谥委熐闆r如何? 1分

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:既往是否有齲齒、 牙齒松動、牙齦腫等病史 2分

  二、 問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

  (四) 暗示性問診 -0.5分

  試題編號:002

  簡要病史:男性,25歲,2天來發(fā)熱伴咽痛

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:急性化膿性扁桃體炎

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)、現(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 試表體溫多少度?是否持續(xù)發(fā)熱?有無寒戰(zhàn)? 2分

  2咽痛性質(zhì)及與吞咽的關(guān)系

  3發(fā)病誘因及伴隨癥狀 2分

  4 有無打噴嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽頭痛和聲嘶? 2分

  5 飲食、睡眠、二便和體重變化情況 2分

  2、診療經(jīng)過(2分)

  1 是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查? 1分

  2 服3 用過何種藥物?效果如何? 1分

 ?。ǘ┢渌嘘P(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1.5分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:既往類似病史,耳鼻喉 科疾病史 1.5分 二、問診技巧(2分)

  (一) 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:003

  簡要病史:男性,20歲,2天來發(fā)熱伴鼻塞

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:急性上呼吸道感染

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 試表,2 體溫多少度?是否持續(xù)發(fā)熱?有無寒戰(zhàn)? 2分

  3 鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況 2分

  4 發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛 等其他伴隨癥狀 2分

  5 飲食、睡眠、二便

  6 體重變化情況 2分

  2、診療經(jīng)過(2分)

  1 是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查?函 1分

  2 用過何種藥物及其他治療、效果如何? 1分

 ?。ǘ┢渌嘘P(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1.5分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:既往耳鼻喉科病史 1.5分

  二、 問診技巧(2分)

  (一) 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

  (四) 暗示性問診 -0.5分

  試題編號:004

  簡要病史:男性,20歲,發(fā)熱5天,左耳道有異常分泌物2天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:急性化膿性中耳炎

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 試表,2 體溫多少度?是否持續(xù)發(fā)熱?有無寒戰(zhàn)? 2分

  3 外耳道分泌物的量、色澤、氣味和性質(zhì)

  4 疼痛 和聽力 2分

  5 發(fā)病誘因

  6 有無頭痛和其他伴發(fā)癥狀 2分

  7飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

  2、診療經(jīng)過(2分)

  1 是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查? 1分

  2 治療情況如何? 1分

 ?。ǘ┢渌嘘P(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:既往耳鼻喉科病史、 顱底骨折或中耳手術(shù)史 2分

  二、問診技巧(2分)

  (一) 條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

  (二) 沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

  試題編號:005

  簡要病史:女性,30歲,高燒伴尿痛1天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:急性泌尿系感染

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬F(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 試表,2 體溫多少度?是否持續(xù)發(fā)熱?有無寒戰(zhàn)? 2分

  3 有無尿頻、尿急和排尿困難

  4 尿色

  5 尿痛的性質(zhì) (灼痛、刺痛)及與排尿時間的關(guān)系? 2分

  6 發(fā)病可能誘因及有無腰痛等伴隨癥狀 2分

  7 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

  2、診療經(jīng)過(2分)

  1 是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查? 1分

  2 服用過何種藥物?效果如何? 1分

 ?。ǘ┢渌嘘P(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其病史:尿路手術(shù)、外傷、結(jié) 核病、糖尿病及婦科病史 2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

  (二) 沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

  試題編號:006

  簡要病史:女性,25歲,高熱2天伴腰痛

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:急性腎盂腎炎

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)、現(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 試表,2 體溫多少度?是否持續(xù)發(fā)熱?有無寒戰(zhàn)? 2分

  3 腰痛的部位、范圍、程度、性質(zhì)

  4 與彎腰活動的關(guān)系 2分

  5 小便情況

  6 包括尿色

  7 有無尿頻、尿痛、尿急和排尿 困難 2分

  8 發(fā)病誘因及伴隨癥狀 1分

  9 大便、睡眠、飲食、體重變化情況 1分

  2、診療經(jīng)過(2分)

  1 是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查? 1分

  2 治療情況如何? 1分

 ?。ǘ┢渌嘘P(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:外傷、泌尿系手術(shù)、 結(jié)核病、糖尿病、骨科疾病、月經(jīng)和婚育史 2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

  試題編號:007

  簡要病史:男性,62歲,發(fā)熱1個月,左頸部腫塊15天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:惡性淋巴瘤

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)、現(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 體溫多少度?熱型?是否寒戰(zhàn)? 1分

  2 左頸部腫塊情況的問診:是否伴疼痛?是否進行 性增大?其他部位還有無腫塊? 2分

  3 有無局部外傷?感染?有無咽痛、流涕和咳嗽? 2分

  4 發(fā)病誘因及盜汗和消瘦等伴隨癥狀 2分

  5 飲食、二便、睡眠情況 1分

  2、診療經(jīng)過(2分)

  1 是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查? 1分

  2 治療情況如何? 1分

 ?。ǘ┢渌嘘P(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1.5分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:結(jié)核病史,腫瘤病史 1.5分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

  試題編號:008

  簡要病史:男性,42歲,高熱2天,膿血便1天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:急性細菌性痢疾

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 試表,2 體溫多少度?是否持續(xù)發(fā)熱?有無寒戰(zhàn)? 2分

  3 每日排便次數(shù)及大便性狀:以膿為主還是以血為 主, 量多少 氣味 2分

  4 是否伴腹痛和里急后重?便后腹痛是否緩解? 2分

  5 發(fā)病誘因

  6 有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀?2分

  2、診療經(jīng)過(2分)

  1 是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查? 1分

  2 治療情況如何? 1分

  (二)其他有關(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:既往類似病史,流行 病學(xué)史 2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

  試題編號:009

  簡要病史:男性,40歲,發(fā)熱1周,納差、尿黃3天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:急性病毒性肝炎

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬F(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 體溫多少度?是否持續(xù)發(fā)熱?有無寒戰(zhàn)? 2分

  2 納差情況:是否厭油膩,3 每日進食量 2分

  4 二便性質(zhì)、顏色、次數(shù)變化 2分

  5 發(fā)病誘因及有無惡心、嘔吐、乏力、腹部不6 適和 皮膚瘙癢等伴隨癥狀 2分 2.診療經(jīng)過(2分)

  1 是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查? 1分

  2 治療情況如何? 1分

 ?。ǘ┢渌嘘P(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:既往肝炎史,不潔飲 食和肝炎病人接觸史,手術(shù)、輸血、注射史 2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

  (四) 暗示性問診 - 0.5分

  試題編號:010

  簡要病史:男性,2歲,高熱伴頭痛、嘔吐2天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:流行性脊髓膜炎(簡稱流腦)

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬F(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 試表,2 體溫多少度?是否持續(xù)發(fā)熱?有無寒戰(zhàn)? 1分

  3 頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時間和持續(xù)時間,4 是否 伴意識變化 ? 2分

  5 嘔吐是否噴射性?偶發(fā)還是頻發(fā)及嘔吐物的性質(zhì) 2分

  6 發(fā)病誘因及有無耳痛、上感、皮膚粘膜瘀斑和出血 點等伴隨表現(xiàn)?2分 7 飲食、二便、睡眠變化 1分

  2、診療經(jīng)過(2分)

  1 是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查? 1分

  2 治療情況如何? 1分

 ?。ǘ┢渌嘘P(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:流行病學(xué)史,結(jié)核病及耳鼻 喉科病史 2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

  (四) 暗示性問診 - 0.5分

  試題編號:011

  簡要病史:男性,15歲,顏面水腫2天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:急性腎小球腎炎評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

  ①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1、顏面部水腫發(fā)生的時間(晨起時),

  2、是否下肢或全身水腫?2分

  3、尿的變化,

  4、包括少尿、血尿等2分

  5、發(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)?2分

  6、飲食、睡眠、大便、體重變化情況2分

 ?、?、診療經(jīng)過(2分)

  1、是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查?1分

  2、治療情況如何?1分

 ?。ǘ?、其他有關(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史1分

  2、有關(guān)的其他病史:心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況2分

  二、問診技巧(2分)

  (一)、條理性差、不能抓住重點-0.5分

 ?。ǘ?、沒有圍繞病情詢問0.5分

 ?。ㄈ?、問診語言不恰當(dāng)0.5分

 ?。ㄋ模凳拘詥栐\0.5分

  試題編號:012

  簡要病史:男性,30歲,心悸一年,雙下肢水腫一個月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:風(fēng)濕性心臟病,心力衰竭

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

 ?、佟⒏鶕?jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1、發(fā)生心悸的時間(勞力時),心悸時的脈搏情況,有無夜間陣發(fā)性呼吸困難和高枕臥位?2分

  2、雙下肢水腫情況:對稱、可凹性,早晚有無差別;其余部位有無水腫?2分

  3、發(fā)病誘因及有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀2分

  4、飲食、二便、睡眠、體重變化2分

 ?、凇⒃\療經(jīng)過(2分)

  1、是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查?1分

  2、治療情況如何?1分

 ?。ǘ⑵渌嘘P(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:既往風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史,心、肝、腎、高血壓、貧血和甲狀腺疾病史2分

  二、問診技巧(2分)

  (一)、條理性差、不能抓住重點0.5分

  (二)、沒有圍繞病情詢問0.5分

 ?。ㄈ?、問診語言不恰當(dāng)0.5分

  (四)、暗示性問診0.5分

  試題編號:013

  簡要病史:男性,50歲,腹脹一個月,下肢水腫半個月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:肝硬化腹水

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)、現(xiàn)病史(10分)

 ?、佟⒏鶕?jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1、腹脹發(fā)展情況及其影響因素,有無腹痛、腹瀉等?2分

  2、下肢水腫發(fā)生的快慢及程度,可凹性,何時重?其余部位水腫情況?2分

  3、有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸?2分

  4、誘發(fā)因素及有無心悸、氣短、少尿、尿黃及體重變化等伴隨癥狀?2分

 ?、?、診療經(jīng)過(2分)

  1、是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查?1分

  2、治療情況如何?1分

 ?。ǘ?、其他有關(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史及用藥史1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:肝炎病史,血吸蟲病史,心、腎、營養(yǎng)不良病史,飲酒史2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?、條理性差、不能抓住重點0.5分

  (二)、沒有圍繞病情詢問0.5分

  (三)、問診語言不恰當(dāng)0.5分

 ?。ㄋ模?、暗示性問診0.5分

  試題編號:014

  簡要病史:男性,60歲,間歇性左胸疼痛一個月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:冠心病,心絞痛

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

 ?、佟⒏鶕?jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1、 左胸痛部位(心前區(qū)、胸骨后),

  2、疼痛性質(zhì),

  3、放射部位,每次持續(xù)時間,發(fā)作頻率,發(fā)作誘因及緩解因素3分

  4、胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系,

  5、與吞咽的關(guān)系2分

  6、有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈?2分

  7、飲食、二便、睡眠、體重變化1分

  ②、診療經(jīng)過(2分)

  1、是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查?1分

  2、治療情況如何?1分

 ?。ǘ?、其他有關(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點0.5分

  (二)、沒有圍繞病情詢問0.5分

  (三)、問診語言不恰當(dāng)0.5分

  (四)、暗示性問診0.5分

  試題編號:015

  簡要病史:女性,70歲,心前區(qū)疼痛伴呼吸困難6小時

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:急性心肌梗死

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

  ①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1、心前區(qū)疼痛范圍、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間,放射部位,誘發(fā)和緩解因素3分

  2、呼吸困難程度,有無咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰?2分

  3、發(fā)病誘因及有無發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)?2分

  4、飲食、睡眠和二便情況1分

 ?、?、診療經(jīng)過(2分)

  1、是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查?1分

  2、治療情況如何?1分

  (二)、其他有關(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?、條理性差、不能抓住重點0.5分

 ?。ǘ?、沒有圍繞病情詢問0.5分

 ?。ㄈ?、問診語言不恰當(dāng)0.5分

  (四)、暗示性問診0.5分

  試題編號:016

  簡要病史:男性,25歲,陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽一周要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷

  要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:支氣管哮喘

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬F(xiàn)病史(10分)

  ①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1、呼吸困難發(fā)作情況,

  2誘發(fā)和緩解因素、持續(xù)時間3分

  3、咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等?2分

  4、有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等?2分

  5、飲食、睡眠、二便,

  6、體重變化情況1分

 ?、凇⒃\療經(jīng)過(2分)

  1、是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查?1分

  2、治療情況如何?如何能使呼吸呼吸困難緩解?1分

  (二)、其他有關(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏及其他過敏史1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似發(fā)作,發(fā)作季節(jié),心臟病史,家族史2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點0.5分

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問0.5分

 ?。ㄈ?、問診語言不恰當(dāng)0.5分

  (四)、暗示性問診0.5分

  試題編號:017

  簡要病史:男性,25歲,低熱、右側(cè)胸痛半個月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:右側(cè)胸膜炎

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

  ①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1、低熱有無規(guī)律,

  2、體溫多少度?2分

  3、右側(cè)胸痛性質(zhì),

  4、與呼吸、咳嗽、體位、吞咽、體力活動的關(guān)系?緩解方式?2分

  5、發(fā)病誘因及有無乏力、盜汗、咳嗽、咳痰等伴隨癥狀?2分

  6、飲食、睡眠、二便、體重變化情況2分

 ?、?、診療經(jīng)過(2分)

  1、是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查?1分

  2、治療情況如何?1分

  (二)、其他有關(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:結(jié)核病、風(fēng)濕病史,流行病學(xué)史2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?、條理性差、不能抓住重點0.5分

 ?。ǘ?、沒有圍繞病情詢問0.5分

 ?。ㄈ?、問診語言不恰當(dāng)0.5分

 ?。ㄋ模?、暗示性問診0.5分

  試題編號:018

  簡要病史:男性,20歲,反復(fù)咳嗽、咳痰一年,咳大量膿痰1周

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:支氣管擴張癥

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

  ①、主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1、咳嗽的性質(zhì),

  2、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律(晨起或改變體位時加?。?/P>

  3、咳嗽的音色2分4、痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關(guān)系3分

  5、發(fā)作誘因及有無發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等伴隨癥狀?2分

  6、飲食、二便、睡眠、體重變化1分

 ?、凇⒃\療經(jīng)過(2分)

  1、是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查?1分

  2、治療情況如何?如何能使呼吸困難緩解?1分

 ?。ǘ?、其他有關(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:百日咳、支氣管肺炎、結(jié)核病史,咯血史,吸煙史2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點0.5分

  (二)、沒有圍繞病情詢問-0.5分

 ?。ㄈ栐\語言不恰當(dāng)0.5分

 ?。ㄋ模?、暗示性問診0.5分

  試題編號:019

  簡要病史:女性,40歲,高熱、咳嗽半個月,膿痰5天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:肺膿腫

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

 ?、?、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1、體溫多少度?是否持續(xù)發(fā)熱?有無寒戰(zhàn)?1分

  2、咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律(晨起或改變體位時加劇),咳嗽的音色2分

  3、痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關(guān)系,

  4、咳出膿痰后體溫是否下降?2分

  5、發(fā)病誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀2分

  6、飲食、二便、睡眠、體重變化1分

 ?、凇⒃\療經(jīng)過(2分)

  1、是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查?1分

  2、治療情況如何?1分

 ?。ǘ⑵渌嘘P(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:既往有無口腔和鼻咽部疾病及手術(shù)史,吸煙史2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?、條理性差、不能抓住重點0.5分

  (二)、沒有圍繞病情詢問0.5分

 ?。ㄈ?、問診語言不恰當(dāng)0.5分

  (四)、暗示性問診0.5分

  試題編號:020

  簡要病史:女性,30歲,多食、消瘦伴心悸3周

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:甲狀腺機能亢進癥

  評分要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)、現(xiàn)病史(10分)

 ?、?、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1、體重下降多少?是否明顯?飲食每日多少?比平時增加多少?是否與體力活動增加或妊娠有關(guān)?3分

  2、心悸發(fā)生時間與活動的關(guān)系,

  3、脈率快慢和是否規(guī)整,

  4、睡眠時脈率如何?2分

  5、發(fā)病誘因及有無出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨表現(xiàn)2分

  6、二便、睡眠變化1分

 ?、凇⒃\療經(jīng)過(2分)

  1、是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查?1分

  2、治療情況如何?1分

 ?。ǘ?、其他有關(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病史,月經(jīng)婚育史,家族史2分

  二、問診技巧(2分)

  (一)、條理性差、不能抓住重點0.5分

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問0.5分

 ?。ㄈ?、問診語言不恰當(dāng)0.5分

 ?。ㄋ模?、暗示性問診0.5分

  試題編號:021

  簡要病史:男性,45歲,消瘦、多尿半個月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:糖尿病

  評分要點:(總分15分)

  一 、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 體重下降多少?是否明顯?飲食每日多少?比平時 增加多少?體重與飲食的關(guān)系 3分

  2 每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)

  3 多 尿與飲水的關(guān)系如何? 2分

  4 誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀 2分

  5 大便、睡眠情況 1分

  2、診療經(jīng)過(2分)

  ① 是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查? 1分

  ② 治療情況如何? 1分

 ?。ǘ┢渌嘘P(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史及家族史 2分

  二、問診技巧(2分)

  (一) 條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

  (二) 沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

  試題編號:022

  簡要病史:男性,30歲,間歇性心悸1年,再次發(fā)作半小時

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:陣發(fā)性室上性心動過速

  評分要點:(總分15分)

  一 、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間?發(fā)作誘因

  2 發(fā)作時 脈率和脈律?發(fā)作時伴隨癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏 力、呼吸困難等),是否突發(fā)突止?如何恢復(fù)(如大吸 氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等)?血壓如何? 4分

  3 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同 ? 2分

  4 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

  2、診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查? 1分

  ② 治療情況如何?每次如何緩解? 1分

 ?。ǘ?、相關(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:高血壓病、心臟病、甲狀 腺機能亢進癥等病史和精神應(yīng)激史,吸煙及飲酒情況 2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

  (二) 沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

  試題編號:023

  簡要病史:女性,35歲,面色蒼白半年,心悸1個月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:缺鐵性貧血

  評分要點:(總分15分)

  一 、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 面色蒼白是自己突然發(fā)現(xiàn)還是家人或同事發(fā)現(xiàn)?能 否勝任平時的工作?有無心悸、乏力、頭暈、氣短及吞 咽困難? 3分

  2 有無慢性失血?(如月經(jīng)過多、便血及黑便、尿血、 鼻出血) 飲食情況包括納差、偏食、異食癖 3分

  3 有無腹痛、大便習(xí)慣改變? 1分

  4 小便、睡眠、體重變化 1分

  2、診療經(jīng)過(2分) ① 是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查? 1分

 ?、?治療情況如何?如何能使呼吸困難緩解? 1分

  (二)其他有關(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:胃腸、肝病史,鉤蟲病 史,月經(jīng)婚育史 2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

  (四) 暗示性問診 - 0.5分

  病史采集試題及主考醫(yī)師評分要點

  試題編號:024

  簡要病史:男性,21歲,多尿、煩渴2個月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:尿崩癥

  評分要點:(總分15分)

  一 、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬F(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)晝 夜變化?是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿? 3分

  2 尿量與煩渴多飲的關(guān)系, 每日飲水量 2分

  3 有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、 消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀? 2分

  4 大便、睡眠變化 1分

  2、診療經(jīng)過(2分)

  ① 是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查? 1分

 ?、?治療情況如何? 1分

  (二)其他有關(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病 史,慢性腎臟病史,家族遺傳病史 2分

  二、問診技巧(2分)

  (一) 條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

  (四) 暗示性問診 - 0.5分

  試題編號:025

  簡要病史:男性,65歲,輸血后腰痛、無尿6小時

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:急性輸血性溶血反應(yīng)致急性腎衰

  評分要點:(總分15分)

  一 、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

  1、向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員詢問以下病史(8分)

  1 輸血原因及輸入血量(一般10-20ml)?有無突然煩 燥不安、胸悶、頭脹痛,繼而腰背劇烈疼痛、呼吸 困難、惡心、冷汗、紫紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等? 3分

  2 尿量、尿色變化 2分

  3 發(fā)病因素:血型是否相合、采血日期及血液儲存情 況等 3分

  2、診療經(jīng)過(2分)

 ?、?發(fā)病后作過哪些檢查? 1分

 ?、?發(fā)病后處理情況如何? 1分

 ?。ǘ┢渌嘘P(guān)病史(3分)

  1、用藥史、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:輸血史(注意ABO、 Rh血型),腎病史 2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

  (二) 沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

  試題編號:026

  簡要病史:女性, 30歲,農(nóng)民,晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:一氧化碳中毒

  評分要點:(總分15分)

  一 、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬F(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 昏迷發(fā)生前病人情況?;杳园殡S表現(xiàn)(如發(fā)熱、嘔吐、口唇

  2 櫻桃紅色,提示一氧化碳中毒),

  3 發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況(如室內(nèi)煤火爐,藥瓶,嘔吐物等)

  4 有無同時發(fā)病者? 4分

  5有無中毒或自殺可能? 2分

  6 有無二便失禁和外傷情況? 2分

  2、診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否請急救站看過? 1分

 ?、?是否給氧治療? 1分

 ?。ǘ┢渌嘘P(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似發(fā)作情況? 肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史,外傷史, 精神異常和吸毒史 2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

  (三) 問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

  試題編號:027

  簡要病史:男性,2歲,高熱2天,驚厥發(fā)作半小時

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:上呼吸道感染,高熱驚厥,單純型

  評分要點:(總分15分)

  一 、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 體溫多少度?是否持續(xù)發(fā)熱?有無寒戰(zhàn)? 2分

  2 驚厥表現(xiàn)(全身抽搐)

  3 發(fā)作時間(常在體溫聚升 的24小時內(nèi)),發(fā)作持續(xù)時間(一般10-15分鐘), 發(fā)作過后意識狀況(很快恢復(fù)),共發(fā)作次數(shù) (1-2次)。 2分 4 發(fā)病誘因,有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀? 3分

  5 生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況 1分

  2、診療經(jīng)過(2分)

  ① 到醫(yī)院檢查情況如何? 1分

  ② 治療情況如何? 1分

  (二)其他有關(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:既往驚厥病史,傳染病 接觸史,接種史,生產(chǎn)情況。 2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

  (四) 暗示性問診 - 0.5分

  試題編號:028

  簡要病史:女性,65歲,突然頭痛、昏迷4小時

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:急性腦出血

  評分要點:(總分15分)

  一 、問診內(nèi)容(13分)

  (一)、現(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 昏迷起病方式(突然發(fā)生)

  2 昏迷前癥狀(如頭痛

  3 昏迷伴隨癥狀(如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等) 4分

  4 發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀 3分

  5 飲食、二便、睡眠 1分

  2、診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否請急救站看過? 1分

 ?、?治療情況如何? 1分

 ?。ǘ┢渌嘘P(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似發(fā)作? 高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史,煙酒嗜好 2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

  (四) 暗示性問診 - 0.5分

  試題編號:029

  簡要病史:女性,35歲,農(nóng)民,昏迷伴嘔吐,嘔吐物大蒜味4小時

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:有機磷農(nóng)藥中毒

  評分要點:(總分15分)

  一 、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  1 昏迷起病方式(被人發(fā)現(xiàn))

  2 昏迷發(fā)生前病人情 況,昏迷伴隨癥狀(如嘔吐、出汗、呼吸急促 等),昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況(如農(nóng)藥瓶、衣 物及呼吸氣味) 4分

  3 有無自殺意圖

  4 毒物來源、品種、數(shù)量及中毒途徑 3分

  5 有無二便失禁和外傷情況 1分

  2、診療經(jīng)過(2分)

  ① 是否請急救站看過? 1分

 ?、?治療情況如何? 1分

  (二)其他有關(guān)病史(3分)

  1、藥物過敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似情況, 精神異常 2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

  (二) 沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) - 0.5分

  (四) 暗示性問診 - 0.5分

  試題編號:030

  簡要病史:男性,56歲,鞏膜、皮膚黃染一個月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。汗W栊渣S疸(胰頭癌)

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬F(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

  ① 有無肝炎接觸史,藥物中毒史 2分

 ?、?是否伴有腹痛或腰背痛 2分

 ?、?是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 2分

 ?、?是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

 ?、?內(nèi)科、傳染科診療情況 2分

 ?、?影像學(xué)診斷情況 1分

  (二)、相關(guān)病史(3分)

 ?、?肝炎、肝硬變史 1分

 ?、?膽道疾病史 1分

 ?、?藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

  (三) 問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:031

  簡要病史:女性,56歲,左膝關(guān)節(jié)痛,反復(fù)發(fā)作,加重3年

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。鹤笙ス?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/guanjieyan/" target="_blank" title="關(guān)節(jié)炎" class="hotLink">關(guān)節(jié)炎

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

 ?、?疼痛性質(zhì),誘因,與活動、氣候變化的關(guān)系 2分

  ② 有無關(guān)節(jié)功能受限及程度 2分

 ?、?有無關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動時伴響聲 或磨擦感 2分

 ?、?是否伴有低燒盜汗,消瘦乏力等 1分

  2、診療經(jīng)過(3分) ① 影像學(xué)檢查和化驗檢查結(jié)果 1分

  ② 全身或局部用藥情況及效果 1分

 ?、?局部理療情況 1分

 ?。ǘ?、相關(guān)病史(3分)

 ?、?膝關(guān)節(jié)外傷史,手術(shù)史 1分

 ?、?結(jié)核病史 1分

 ?、?風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

  (三) 問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:032

  簡要病史:男性,8歲, 突發(fā)寒戰(zhàn)高熱,伴右膝關(guān)節(jié)腫痛三天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。河蚁セ撔?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/guanjieyan/" target="_blank" title="關(guān)節(jié)炎" class="hotLink">關(guān)節(jié)炎

  問診要點:(總分15分)

  1、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

 ?、?有無右膝外傷史 2分

 ?、?發(fā)熱高度,有無其他部位感染性疾病 2分

 ?、?右膝關(guān)節(jié)疼痛程度,與關(guān)節(jié)姿勢和活動的關(guān)系 2分

 ?、?有無游走性關(guān)節(jié)疼痛 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

  ① 實驗室檢查情況:血常規(guī), 血培養(yǎng), 關(guān)節(jié)液檢查等 1分

 ?、?影像學(xué)檢查:膝X線片 1分

 ?、?治療經(jīng)過,用藥及療效 1分

 ?。ǘ⑾嚓P(guān)病史(3分)

 ?、?結(jié)核病及接觸史 1分

 ?、?風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1分

  ③ 藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:033

  簡要病史:女性,54歲,鞏膜皮膚進行性黃染一個月,陶土色大便10天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。汗W栊渣S疸

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

  ① 有無肝炎接觸史,藥物中毒史 2分

  ② 是否伴有腹痛或腰背痛及發(fā)熱史 2分

 ?、?是否伴有皮膚瘙癢,尿色發(fā)黃 2分

 ?、?食欲,體重和睡眠情況 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

 ?、?內(nèi)科、傳染科診療情況 2分

  ② 影像學(xué)診斷情況 1分

 ?。ǘ?、相關(guān)病史(3分)

  ① 肝膽系統(tǒng)疾病史 1分

 ?、?胃十二指腸病史 1分

  ③ 藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

  (二) 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

  (三) 問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:034

  簡要病史:女性,44歲,右上腹痛,伴黃疸發(fā)燒2天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。耗懣偣芙Y(jié)石并發(fā)感染

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬F(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

 ?、?腹痛發(fā)作情況(部位,性質(zhì)是否向右肩部放射) 2分

 ?、?是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色 改變 2分

  ③ 發(fā)熱類型、程度,是否伴有寒戰(zhàn) 2分

  ④ 有無肝炎接觸史,藥物中毒史 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

 ?、?急診診治情況 1分

  ② 血尿便與黃疸有關(guān)的檢查結(jié)果 1分

 ?、?影像學(xué)診斷情況 1分

 ?。ǘ?、相關(guān)病史(3分)

 ?、?肝膽系統(tǒng)疾病史 1分

  ② 有無上腹部手術(shù)史 1分

  ③ 藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

  (一) 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

  (二) 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:035

  簡要病史:男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6小時

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。杭毙砸认傺?/P>

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬F(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

  ① 腹痛發(fā)作情況:部位及放射部位、性質(zhì)、程度 2分

 ?、?有無進食油膩飲食或飲酒史 2分

 ?、?是否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹 2分

  ④ 二便情況 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

  ① 內(nèi)科診治過程 1分

 ?、?血常規(guī)、淀粉酶檢查結(jié)果 1分

 ?、?影像學(xué)診斷情況 1分

  (二)、相關(guān)病史(3分)

 ?、?膽道系統(tǒng)疾患史 1分

 ?、?胃炎和潰瘍病史 1分

 ?、?酒精性肝病史及藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:036

  簡要病史:男性,40歲,反復(fù)上腹部疼痛,伴返酸,燒心2年,突發(fā)上腹劇痛4小時

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。簼儾〈┛?/P>

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

  1 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進食 間的關(guān)系 2分

  2 劇痛發(fā)作誘因(生活規(guī)律、情緒變化等)及 伴發(fā)癥狀 2分

  3 飲食、睡眠、體重、二便等情況 2分

  4 近日上腹部癥狀有無加重 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

 ?、?“胃痛”診療情況 2分

 ?、?X線診斷和胃鏡檢查所見 1分

 ?。ǘ?、相關(guān)病史(3分)

  ① 高血壓、胃腸疾病及家族史 1分

 ?、?膽道疾病史 1分

  ③ 藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

  (一) 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

  (四) 暗示性問診 -0.5分

  試題編號:037

  簡要病史:女性,30歲,右下腹痛伴惡心一天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。杭毙躁@尾炎

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

  (一)、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

  1 腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度

  2 有無轉(zhuǎn) 移性腹痛 2分

 ?、?誘發(fā)因素及伴隨癥狀(發(fā)燒、惡心、嘔吐) 2分

  ③ 二便(有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛)及 月經(jīng)情況 2分

  ④ 有無類似發(fā)作史 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

 ?、?其他科室診療情況 2分

  ② 血、尿、便常規(guī)結(jié)果 1分

  (二)、相關(guān)病史(3分)

  ① 胃腸道病史 1分

 ?、?尿路結(jié)石史 1分

 ?、?婦科病史 1分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

  (三) 問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:038

  簡要病史:女性,29歲,陰道少量出血,間歇性下腹劇痛6小時

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。寒愇蝗焉?/P>

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

  (一)、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

  1 腹痛部位及放射、性質(zhì)、程度、發(fā)作情況

  2 有無下墜感等 2分

 ?、?月經(jīng)、婚姻生產(chǎn)史,末次月經(jīng)情況 2分

  ③ 誘發(fā)因素及有無頭暈、乏力、惡心、出汗等 伴隨癥狀 2分

 ?、?進食和二便情況 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

 ?、?內(nèi)外科診療情況 1分

 ?、?是否作過婦科檢查 1分

  ③ 腹部影像學(xué)診斷情況 1分

 ?。ǘ?、相關(guān)病史(3分)

 ?、?有無急腹癥史 1分

  ② 潰瘍病及膽道疾病史 1分

 ?、?藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

  (一) 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

  (二) 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:039

  簡要病史:男性,25歲,急性腹痛,嘔吐,停止排便排氣2天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。耗c梗阻(粘連性,完全性)

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

 ?、?疼痛部位、程度及性質(zhì) 2分

 ?、?是否伴有腹脹、腸鳴 2分

 ?、?有無脫水、少尿、發(fā)熱、感染癥狀 2分

 ?、?有無腹部手術(shù)史 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

 ?、?急診診療情況 2分

 ?、?腹部影像學(xué)診斷情況 1分

  (二)、相關(guān)病史(3分)

 ?、?胃腸道病史、蛔蟲感染史 2分

  ② 藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

  (三) 問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:040

  簡要病史:男性,63歲,右上腹間歇疼痛6年,加重2周

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。耗懩医Y(jié)石

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬F(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

 ?、?疼痛發(fā)作時間,誘因,是否飽食后發(fā)作 2分

 ?、?疼痛程度、性質(zhì),是否向腰背部放射 2分

  ③ 是否伴有黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等 2分

  ④ 食欲、二便、體重有無變化 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

  ① 發(fā)作后診療情況 2分

 ?、?影像學(xué)診斷情況 1分

 ?。ǘ?、相關(guān)病史(3分)

  ① 胃十二指腸潰瘍病史 1分

 ?、?肝及泌尿系疾病史 1分

  ③ 藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

  (二) 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:041

  簡要病史:60歲,上腹隱痛不適2個月,嘔血1天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾病:胃癌

  問診要點:(總分15分)

  1、 問診內(nèi)容(10分)

  (一)、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

  1 嘔血誘因、性質(zhì)、量,

  2 是否與胃液相混 2分

 ?、?隱痛性質(zhì)、程度、放射,是否與進食有關(guān) 2分

  ③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分

 ?、?飲食習(xí)慣、二便情況,有無黑便史 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

 ?、?內(nèi)科診治情況 2分

  ② 影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查結(jié)果 1分

 ?。ǘ?、相關(guān)病史(3分)

  ① 潰瘍病和胃腸道疾病史 1分

 ?、?肝膽胰等上腹部臟器疾病史 1分

  ③ 用藥情況及藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

  (一) 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

  (二) 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

  (四) 暗示性問診 -0.5分

  試題編號:042

  簡要病史:男性,42歲,反復(fù)上腹脹滿2個月,伴嘔吐2周

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。河拈T梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬F(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

  1 嘔吐時間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系

  2 嘔吐物的性質(zhì)、 氣味和容量 3分

  3 誘發(fā)因素及伴隨癥狀(有無口渴、尿少、乏力、 手足搐搦等) 3分

 ?、郯l(fā)病后進食,睡眠,二便及體重改變情況 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

 ?、?上消化道造影,胃鏡檢查結(jié)果 2分

 ?、?內(nèi)科治療情況 1分

  (二)、相關(guān)病史(3分)

 ?、?胃、肝、膽病史 2分

  ② 藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:043

  簡要病史:女性,50歲,腹脹伴輕度黃疸半年,大量嘔血1天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。焊斡沧冮T脈高壓,食管靜脈曲張破裂出血

  問診要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(10分)

  (一)、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

 ?、?嘔血的性質(zhì)、量、次數(shù) 2分

 ?、?是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分

 ?、?肝炎、肝硬化病史及飲酒史,血吸蟲病史 1分

  4 發(fā)病后有無食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢 體重改變 1分

 ?、?此次發(fā)病之誘因 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

  ① 原有疾患(肝?。┰\療情況 1分

 ?、?此次發(fā)病后處理經(jīng)過 1分

 ?、?是否做過上消化道造影 1分

  (二)、相關(guān)病史(3分)

  1 胃部疾病史 1分

 ?、?膽道疾病史 1分

  ③ 藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:044

  簡要病史:女性,43歲,上腹疼痛伴返酸燒心1年,黑便2天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。簼儾〕鲅?/P>

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

 ?、?上腹痛發(fā)作季節(jié)、誘因、過程、程度、性質(zhì) 2分

 ?、?誘發(fā)因素及伴隨癥狀(燒心、反酸、噯氣) 2分

  ③ 黑便量、色澤及伴隨癥狀(心悸、頭暈、出汗) 2分

  ④ 進食、睡眠、體重和小便情況 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

 ?、?內(nèi)科、傳染科診療情況 1分

 ?、?血紅蛋白、大便潛血檢查結(jié)果 1分

  ③ 影像學(xué)及內(nèi)鏡診斷情況 1分

  (二)、相關(guān)病史(3分)

  ① 肝炎、膽道病史 2分

  ② 藥物應(yīng)用情況及藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

  (一) 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:045

  簡要病史:男性,50歲,頭暈,乏力3個月,暗紅色血便2周

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/jiechangai/" target="_blank" title="結(jié)腸癌" class="hotLink">結(jié)腸癌

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

  ① 血便性質(zhì)與量、次數(shù) 2分

  ② 伴隨癥狀(腹痛、腹脹、腹部包塊) 2分

  ③ 是否伴有大便習(xí)慣改變 2分

  5 是否伴有消瘦乏力

  6 食欲下降,

  7 頭暈心悸及小 便情況 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

 ?、?內(nèi)科、傳染科診療情況 1分

 ?、?血紅蛋白,大便潛血和消化道造影,內(nèi)窺鏡檢查 情況 2分

  (二)、相關(guān)病史(3分)

  ① 胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史 1分

  ② 肝膽疾病史 1分

 ?、?藥物過敏史或抗凝藥物應(yīng)用史 1分

  二、問診技巧(2分)

  (一) 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

  (四) 暗示性問診 -0.5分

  試題編號:046

  簡要病史:男性,67歲,大便帶血,伴排便不盡感1個月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。褐?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/changai/" target="_blank" title="腸癌" class="hotLink">腸癌

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

 ?、?大便性狀、次數(shù),便血色澤、血量 2分

  ② 伴隨癥狀:腹脹、腹痛和下墜感 2分

 ?、?是否伴有消瘦、頭暈、乏力、食欲不振等情況 2分

  ④ 小便及睡眠情況 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

 ?、?內(nèi)科藥物治療有無效果 2分

 ?、?檢查情況(血紅蛋白,大便潛血,肛腸檢查) 1分

 ?。ǘ⑾嚓P(guān)病史(3分)

 ?、?腸道炎癥史 1分

 ?、?既往肛腸炎癥及息肉史 1分

 ?、?藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

  (三) 問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:047

  簡要病史:男性,30歲,大便帶鮮血3天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。簝?nèi)痔出血

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

 ?、?便血情況(量、次數(shù)、性質(zhì)) 2分

 ?、?誘發(fā)因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等 伴隨癥狀 2分

 ?、?有無大便習(xí)慣改變 2分

 ?、?食欲、小便、睡眠和體重情況 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

 ?、?內(nèi)科診療情況 2分

  ② 肛腸治療效果 1分

 ?。ǘ?、相關(guān)病史(3分)

 ?、?肛腸病史 2分

 ?、?藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:048

  簡要病史:男性,58歲,間斷痰中帶血點伴干咳1個月,

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。鹤笊?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink">肺癌(病理證實:鱗癌)

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

 ?、?血痰特征?量多少? 2分

 ?、?是否伴有刺激性咳嗽、膿痰、氣促、胸痛、發(fā)燒 2分

  ③ 是否伴有聲音嘶啞、頭痛、上肢肩背腰等疼痛、 肝區(qū)疼痛、吞咽困難 2分 ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

  1 抗生素或抗結(jié)核治療情況

  2 痰細胞檢查情況

  3 支氣管鏡檢查情況 2分

  4 影像學(xué)診斷情況 ,主要為胸部X片和CT 1分

 ?。ǘ?、相關(guān)病史(3分)

 ?、?吸煙史,職業(yè)史,石棉、放射性接觸史 2分

  ② 藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

  (一) 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

  (四) 暗示性問診 -0.5分

  試題編號:049

  簡要病史:女性,28歲,間斷性大咯血,伴有膿痰一周

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。褐夤軘U張(右中下葉病變)

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬F(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

 ?、?咯血特征、量、次數(shù)、顏色  2分

 ?、?誘發(fā)因素,是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛伴隨癥狀。 2分

 ?、?膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的 關(guān)系 2分

 ?、?是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指、以及食欲 不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

  1 主要抗生素治療、痰細菌培養(yǎng)、痰量控制、出 血控制情況1分 2 影像學(xué)診斷情況(胸部X片

  3 支氣管造影-支擴 部位、范圍、性狀,支氣管鏡檢查-咯血來源等 1分

  4 既往肺部感染史,咯血史及其治療情況 1分

 ?。ǘ?、相關(guān)病史(3分)

 ?、?藥物過敏史 1分

  ② 結(jié)核史、哮喘史、肺源性心臟病史 2分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:050

  簡要病史:男性,50歲,消瘦,畏熱半年,性情急燥伴心悸2個月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。杭谞钕俟δ芸哼M

  問診要點:(總分15分)

  一、 問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

 ?、?食欲及進食量、體重變化 2分

 ?、?半年來有無頸部增粗、眼球突出表現(xiàn) 2分

 ?、?性情改變、心悸、氣促等 2分

 ?、?二便及睡眠情況 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

 ?、?是否測過心率、血壓 1分

 ?、?甲狀腺功能測定結(jié)果 1分

  ③ 用過何種藥物治療及效果 1分

 ?。ǘ?、相關(guān)病史(3分)

 ?、?既往有無甲狀腺腫大史 1分

 ?、?糖尿病、結(jié)核病及腫瘤病史 1分

 ?、?藥物過敏與家族史 1分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  試題編號:051

  簡要病史:男性,54歲,間歇無痛肉眼血尿2個月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

  時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘

  診斷:疾?。耗I癌(右)

  問診要點:(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(10分)

 ?。ㄒ唬?、現(xiàn)病史

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

 ?、?血尿特點(全程、初始或終末,有無血塊及誘因) 2分

  ② 是否伴有腰腹腫塊,疼痛或腎絞痛 2分

  ③ 是否伴有低熱、盜汗、高血壓 2分

 ?、?食欲、大便、睡眠、體重變化 1分

  2、診療經(jīng)過(3分)

  ① 體格檢查情況(腎區(qū)腫塊,有無精索靜脈曲張) 1分

 ?、?影像學(xué)診斷情況 1分

  ③ 藥物治療效果 1分

 ?。ǘ?、相關(guān)病史(3分)

  1 家族癌癥病史 1分

  2 結(jié)核病史、尿路結(jié)石史 1分

  3 藥物過敏史 1分

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

 ?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

 ?。ㄈ?問診語言不恰當(dāng) -0.5分

 ?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

  執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試(臨床類)病例分析試題及主考醫(yī)師評分要點

  編號:041

  病例摘要:

  男性,50歲,驟發(fā)劇烈上腹痛,伴腹脹、惡心、嘔吐一天 患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛,初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛,腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性,刀割樣劇烈疼痛,并向后背放射,伴惡心、嘔吐,吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受壓。 12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安,憋氣,伴體溫升高遂來急診。 三年前查體,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,從無癥狀,未予治療。既往無類似腹痛,無潰瘍病史。 查體:體溫38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。急病容,右側(cè)臥位,全身皮膚及鞏膜可疑黃染,頭頸心肺(,全腹膨隆,伴明顯肌緊張及廣泛壓痛,反跳痛。肝脾觸診不滿意,肝濁音界在右第六肋間,移動性濁音(±),腸鳴音弱。 輔助檢查:Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 11m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L, DBIL 12mmol/L, 血鈣1.75mmol/L.臥位腹平片示腸管充氣擴張,腸間隙增寬。B 超:肝回聲均勻,未發(fā)現(xiàn)異常病灶,膽囊7×3×2cm大小,壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強光團,回聲后有聲影,膽總管直徑0.9cm,胰腺形態(tài)失常,明顯腫大,尤其以胰頭、胰體明顯,胰周多量液性暗區(qū),胰管增粗。

  時間:準備5分鐘,口述回答10分鐘。

  評分要點:(總分20分)

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  1.急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分

  2.膽囊炎、膽石癥 1分

 ?。ǘ┰\斷依據(jù)

  1.急性上腹痛,向后腰背部放射,伴惡心嘔吐, 發(fā)燒 1分

  2.全腹肌緊張,壓痛,反跳痛,有可疑腹水征 ;

  3.WBC 升高,血鈣下降

  4.影像學(xué)檢查所見:B超、腹平片 1分

  二、鑒別診斷(5分)

  1.消化道穿孔 2分

  2.急性膽囊炎 2分

  3.急性腸梗阻 1分

  三、進一步檢查(4分)

  1.血尿淀粉酶 2分

  2.腹腔穿刺,腹水常規(guī)及淀粉酶測定 1分

  3.腹部CT 1分

  四、治療原則(3分)

  1.禁食,胃腸減壓 1分

  2.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長抑素類制劑 1 分

  3.密切觀察病情,有感染征象時,可手術(shù)探查 1分

  備注:腹腔穿刺抽出多量血性液體,淀粉酶1240m,血淀粉酶2347m/L,尿淀粉酶960m/L

  編號:042

  病例摘要: 女性,39歲,煩燥不安、畏熱、消瘦2月余. 患者于2月前因工作緊張,煩燥性急,常因小事與人爭吵,難以自控。著衣不多,仍感燥熱多汗,在外就診服用安神藥物,收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量有所增加,體重卻較前下降。睡眠不好,常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次,小便無改變,近2月來月經(jīng) 較前量少。 既往體健,無結(jié)核或肝炎病史,家族中無精神病或高血壓患者。 查體:T37.2℃,P92次/分,R20次/分,Bp 130/70mmHg.發(fā)育營養(yǎng)可,神情稍激動,眼球略突出,眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻,未捫及結(jié) 節(jié),無震顫和雜音,淺表淋巴結(jié)不大,心肺(,腹軟,肝脾未及。

  時間:準備5分鐘,口述回答10分鐘。

  評分要點:(總分20分)

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

 ?。ㄒ唬┰\斷 甲狀腺功能亢進癥(原發(fā)性) 4分

 ?。ǘ┰\斷依據(jù)

  1.有怕熱多汗,性情急躁 1分

  2.食欲增加,體重下降 1分

  3.甲狀腺腫大,突眼 1分

  4.脈率加快,脈壓增大 1分

  二、鑒別診斷(5分)

  1.單純性甲狀腺腫 2分

  2.神經(jīng)官能癥 2分

  3.結(jié)核,惡性腫瘤 1分

  三、進一步檢查(4分)

  1.頸部B 超,同位素掃描 2分

  2.T3、T4、TSH測定 1分

  3.131 碘攝取率 1分

  四、治療原則(3分)

  1.內(nèi)科藥物治療 2分

  2.必要時行甲狀腺次全切除術(shù) 1分

  編號:043

  病例摘要: 男性,17歲,左季肋部外傷后10小時,口渴,心悸,煩燥2小時 患者今日晨起行走于驢群中時,被踢中左季肋部,當(dāng)時疼痛劇烈,即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診,拍片證實有肋骨骨折,臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn),但仍有左上腹痛伴惡 心。 下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹,伴頭暈、心悸,2小時來口渴、煩燥。 查 體:T37.6℃,P110次/分,Bp 90/60mmHg.神清,顏面、結(jié)膜明顯蒼白,心肺( ,左季肋部皮下瘀斑,壓痛。腹稍脹,全腹有明顯壓痛,以左上腹為著,肌緊張不明顯,但有明顯反跳痛,移動性濁音(±),腸鳴音可聞,弱。 化驗:Hb 82g/L, WBC 90×109/L.

  時間:準備5分鐘,口述回答10分鐘。

  評分要點:(總分20分)

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

 ?。ㄒ唬┰\斷

  1.脾破裂,腹腔內(nèi)出血 3分

  2.肋骨骨折 1分

 ?。ǘ┰\斷依據(jù)

  1.左季肋部外傷史 1分

  2.胸片證實肋骨骨折 1分

  3.腹痛遍及全腹,伴有失血癥狀 1分

  4.腹腔內(nèi)出血之體征 1分

  二、鑒別診斷(5分)

  1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷 2分

  2.其他腹腔臟器損傷:肝、小腸 2分

  3.血胸 1分

  三、進一步檢查(4分)

  1.腹部B超:肝脾及血腫塊 1分

  2.腹部平片:有無膈下游離氣體 1分

  3.胸片:肋骨,胸腔積液 1分

  4.腹腔穿刺 1分

  四、治療原則(3分)

  1.嚴密觀察病情,復(fù)查Hb、P、BP必要時輸血 1分

  2.開腹探查:脾切除 1分

  3.條件許可時縫合裂口或脾部分切除術(shù) 1分

  編號:044

  病例摘要: 男性,35歲,右下胸及上腹部挫傷6小時 患者騎摩托車撞車,右下胸及上腹部受車把直接撞擊后,上腹部持續(xù)劇痛,向右肩放射,并覺腹痛范圍增大 ,以右側(cè)為著。2小時來有口渴,心悸和輕度煩燥不安。 既往體健,嗜酒,無肝炎或結(jié)核病史,無高血壓史。 查體:T38℃,P102次/分,BP100/70mmHg.神清, 輕度不安,顏面結(jié)膜稍蒼白,心肺(,腹稍脹,右下胸及上腹部可見挫傷痕跡,明顯壓痛,全腹均有壓痛和肌緊張,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右側(cè)腹 更明顯,腹部叩診鼓音,移動性濁音(+)。腸鳴音甚弱。 化驗:Hb 92g/L, WBC 12×109/L . 腹部平片未見膈下游離氣體,可見小腸液平面。

  時間:準備5分鐘,口述回答10分鐘。

  評分要點:(總分20分)

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷 閉合性腹部損傷:肝破裂

 ?。ǘ┰\斷依據(jù)

  1.右上腹暴力撞擊史 1分

  2.右上腹持續(xù)腹痛,向右肩放射 1分

  3.有腹膜刺激體征和移動性濁音 1分

  4.血紅蛋白偏低 1分

  二、鑒別診斷(5分)

  1.單純腹壁和胸壁挫傷 2分

  2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊) 2分

  3.肋骨骨折 1分

  三、進一步檢查(4分)

  1.B 超探測肝膈面及小腸間隙 1分

  2.腹腔穿刺或灌洗,有無血液或含有膽汁 2分

  3.胸片 1分

  四、治療原則(3分)

  1.注意病情發(fā)展,必要時輸血 & 1分

  2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔 2分

  備注: B超示肝右葉部膈面有液性團塊,腸間隙增寬

  編號:045

  病例摘要: 女性,22歲,12小時前被木塊擊中腹部,6小時來腹痛腹脹逐漸加重 入院 患者因車禍被木塊擊中腹部,腹壁挫傷后劇痛,休息后逐漸緩解,但半日后 腹部又開始疼痛,持續(xù)壓痛,伴有腹脹,且逐漸加重,來院就診 查體:T37.6℃,P82次/分,BP 120/80mmHg.神清合作,頭頸心肺未見異常,腹稍脹,腹式呼吸減弱, 臍周可見挫傷痕跡,全腹均有壓痛,而以腹中部最重,腹肌稍緊張,反跳痛較明顯,肝濁音界存在,移動性濁音(±),腸鳴音甚弱,聽不清。 化驗 :Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片,膈下未見明顯游離氣體 B超見腸間隙 增寬 腹腔穿刺有少量淡黃色液體

  時間:準備5分鐘,口述回答10分鐘。

  評分要點:(總分20分)

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

 ?。ㄒ唬┰\斷 腹部閉合性損傷:腸管破裂(小腸破裂可能性大) 4分

 ?。ǘ┰\斷依據(jù)

  1.腹中部直接受力外傷史 1分

  2.腹痛,腹脹逐漸加重 1分

  3.有腹膜刺激體征 1分

  4.穿刺液不除外腸液 1分

  二、鑒別診斷(5分)

  1.其他空腔臟器破裂 2分

  2.單純腹壁損傷 2分

  3.肝損傷 1分

  三、進一步檢查(4分)

  1.重復(fù)腹腔穿刺 2分

  2.腹腔灌洗檢查 2分

  四、治療原則(3分)

  1.開腹探查 2分

  2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術(shù) 1分

  編號:046

  病例摘要: 男性,42歲,右腰部外傷,肉眼血尿6小時 患者于6小時之前因蓋房,不慎從房上跌落,右腰部撞在地上一根木頭上,當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈,伴惡心,神志一度不清。傷后排尿一次,為全程肉眼血尿,伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。 平素體健,否認肝炎、結(jié)核病史,無藥物過敏史。查體:T37.3℃, P 100次/分,BP 96/60mmHg.發(fā)育營養(yǎng)中等,神清合作,痛苦病 容。鞏膜皮膚無黃染,頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆,上腹部壓痛、反跳痛,未捫及包塊,移動性濁音(,腸鳴音弱。 右腰部大片皮下瘀斑,局部腫脹,右 腰部觸痛明顯,膀胱區(qū)叩診實音,尿道口有血跡。 化驗:①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常規(guī):RBC滿視野,WBC 0-2個/高倍。②B超:右腎影增大,結(jié)構(gòu)不 清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常

  時間:準備5分鐘,口述回答10分鐘。

  評分要點:(總分20分)

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  1.腎外傷(右腎) 3分

  2.輕度腦震蕩 1分

 ?。ǘ┰\斷依據(jù)

  1.右腰部外傷史 1分

  2.右腰腹疼痛,血壓、血紅蛋白偏低,脈快 1分

  3.肉眼血尿,尿鏡檢紅細胞滿視野 1分

  4.受傷后神志一度不清 1分

  二、鑒別診斷(5分)

  1.肝臟破裂:通過體檢,體征,B超檢查可排除 3分

  2.腸破裂:有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 2分

  三、進一步檢查( 4分)

  1. 大劑量造影劑排泄尿路造影:可評價腎損傷程度 與范圍,并了解對側(cè)腎功能 情況 2分

  2.CT:可清晰顯示腎實質(zhì)損傷,尿外滲和血腫范圍 2分

  四、治療原則( 3分)

  1.絕對臥床,觀察生命體征(BP,P、R,T等) .經(jīng) 積極治療后病情仍無改善,需急診手術(shù)探查 1分

  2.抗休克、抗感染及對癥處理 1分

  3.注意腰部腫塊范圍有無增大,觀察每次排出尿液 顏色深淺變化,定期檢測血紅蛋白和紅細胞容積 1分

  編號:047

  病例摘要: 女性,26歲,已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時,于2001年3月12日入院 患者于入院前24小時,在路邊餐館吃飯,半天后,出現(xiàn)腹部不適,呈陣發(fā)性并伴有惡心,自服654-2等對癥治療,未見好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物,發(fā)熱及腹瀉數(shù)次,為稀便,無膿血,體溫37-38.5℃,來我院急診,查便常規(guī)陰性,按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療,晚間,腹痛加重,伴發(fā)熱38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹瀉,夜里再來就診,查血象WBC21×109/L ,急收入院 . 既往體健,無肝腎病史,無結(jié)核及疫水接觸史,無藥物過敏史。月經(jīng)史13 (1/27-28),末次月經(jīng)2001.2.25. 查體:T38.7℃, P120次/分,BP 100/70mmHg ,發(fā)育營養(yǎng)正常,全身皮膚無黃染,無出血點及皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,眼瞼無 浮腫,結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,頸軟,甲狀腺不大,心界大小正常,心率120次 /分,律齊未聞及雜音,雙肺清,未聞干濕羅音,腹平,肝脾未及,無包塊,全腹 壓痛以右下腹麥氏點周圍為著,無明顯肌緊張,腸鳴音10-15次/分。 輔助檢查:Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分葉86%,桿狀8%,尿常規(guī)(,大便常規(guī):稀水 樣便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。

  時間:準備5分鐘,口述回答10分鐘。

  評分要點:(總分20分)

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

 ?。ㄒ唬┰\斷 急性闌尾炎 3分 (化膿性) 1分

  (二)診斷依據(jù)

  1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛 1.5分

  2.右下腹固定壓痛、反跳痛 1.5分

  3.發(fā)熱,白細胞增高 1分

  二、鑒別診斷(5分)

  1.急性胃腸炎、菌痢 2分

  2.尿路結(jié)石感染 2分

  3.急性盆腔炎 1分

  三、進一步檢查(4分)

  1.復(fù)查大便常規(guī),血常規(guī) 2分

  2.B 超:回盲區(qū),闌尾形態(tài) 2分

  四、治療原則(3分)

  1.抗感染治療 1分

  2.開腹探查、闌尾切除術(shù) 2分

  編號:048

  病例摘要: 男性,45歲,反復(fù)黑便三周,嘔血一天 三周前,自覺上腹部不適,偶有噯氣,反酸,口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn),但發(fā)現(xiàn)大便色黑,次數(shù)大致同前,1-2次 /天,仍成形,未予注意,一天前,進食辣椒及烤饅頭后,覺上腹不適,伴惡心,并有便意如廁,排出柏油便約600ml,并嘔鮮血約500ml,當(dāng)即暈倒,家人急送我院,查Hb 48g/L,收入院。發(fā)病以來乏力明顯,睡眠、體重大致正常,無發(fā)熱。 70年代在農(nóng)村插隊,79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年,常用制酸劑。否認 高血壓心臟病史,否認結(jié)核史,藥物過敏史。 查體:T37℃,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮膚蒼白,無出血點,面頰可見蜘蛛痣2個,淺表淋巴結(jié)不 大,結(jié)膜蒼白,鞏膜可疑黃染,心界正常,心率120次/分,律齊,未聞雜音,肺無異常,腹飽滿,未見腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛、肌緊張,肝臟未及,脾肋下 10cm,并過正中線2cm,質(zhì)硬,肝濁音界第Ⅶ肋間,移動性濁音陽性,腸鳴音3-5 次/分

  時間:準備5分鐘,口述回答10分鐘。

  評分要點:(總分20分)

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

 ?。ㄒ唬┰\斷

  1.上消化道出血: 2分

  2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大 1分

  3.肝硬化門脈高壓、腹水 1分

 ?。ǘ┰\斷依據(jù)

  1.有乙肝病史及肝硬化體征(蜘蛛痣、脾大、腹水)2分

  2.出血誘因明確,有嘔血、柏油樣便 1分

  3.腹部移動性濁音(+) 1分

  二、鑒別診斷(5分)

  1.胃十二指腸潰瘍 2分

  2.胃癌 1分

  3.肝癌 1分

  4.膽道出血 1分

  三、進一步檢查(4分)

  1.肝功能檢查,乙肝全套、AFP、血常規(guī) 2分

  2.影像學(xué)檢查:B 超、CT,緩解時可作食管造影 1分

  3.內(nèi)鏡檢查 1分

  四、治療原則(3分)

  1.禁食、輸血、輸液 1分

  2.三腔二囊管壓迫 1分

  3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血 1分

  4.賁門周圍血管離斷術(shù) 1分

  編號:049

  病例摘要: 男性,35歲,尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余 6個月前無明顯誘因漸 出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,約一小時排尿一次,排尿初始及終末為肉眼血尿,偶伴小血塊,無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞,給予 “氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服,療效不明顯?,F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重,約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常,大便正常。 平素體健,否認肝炎、肺結(jié)核等 病史,無藥物過敏史。吸煙15年,1包/天;飲酒10年,半斤/天。家族史無特殊。 體檢:發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹 未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛,未捫及包塊,膀胱區(qū)無壓痛,左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié),與陰囊皮膚無粘連,

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